Лечение субарахноидального кровоизлияния

Вспышка в голове: когда кровь разливается по поверхности мозга

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это не просто тип инсульта, а особая и крайне опасная неврологическая катастрофа. Кровь при этом изливается не в ткань мозга, а в пространство, омывающее его поверхность, что вызывает резкий скачок внутричерепного давления, мощный спазм сосудов и тяжелые общемозговые симптомы. Это состояние требует незамедлительной госпитализации и сложного многоэтапного лечения.

Источник угрозы: откуда берется кровь?

В подавляющем большинстве случаев (около 85%) причиной САК является разрыв аневризмы сосудов головного мозга. Аневризма — это мешотчатое выпячивание стенки артерии, слабое место, которое под давлением крови может разорваться. Реже кровоизлияние вызывают другие патологии:

• Черепно-мозговая травма (травматическое САК).
• Расслоение (диссекция) артерий.
• Артериовенозные мальформации — клубок неправильно сформированных сосудов.
• Очень редко — опухоли мозга, нарушения свертываемости крови.

Портрет риска: у кого вероятность выше?

Развитие аневризмы и ее разрыв связано с совокупностью факторов. Наиболее уязвимы:

• Курящие люди: курение — один из самых мощных доказанных факторов риска.
• Лица с неконтролируемой артериальной гипертензией.
• Пациенты с наследственной предрасположенностью: если у близких родственников были аневризмы или САК.
• Лица с поликистозом почек и некоторыми другими наследственными заболеваниями соединительной ткани.
• Злоупотребляющие алкоголем и наркотическими веществами (особенно кокаином).

Картина катастрофы: как распознать начало

Симптомы субарахноидального кровоизлияния развиваются внезапно, часто на фоне полного благополучия, и имеют характерные черты. Наиболее типичные проявления:

• Внезапная, невыносимая головная боль: пациенты описывают ее как «удар по голове», самую сильную боль в жизни. Боль часто локализуется в затылке.
• Тошнота, многократная рвота.
• Напряжение (ригидность) затылочных мышц: невозможность пригнуть голову к груди.
• Светобоязнь, болезненность движений глаз.
• Нарушение сознания: от спутанности до полной потери.
• Реже — судороги, опущение века, двоение в глазах.

Появление такой головной боли — абсолютное показание для немедленного вызова скорой помощи.

Диагностический алгоритм: найти источник и оценить масштаб

При подозрении на САК действуют быстро и последовательно. Первичная цель — подтвердить факт кровоизлияния, вторичная — найти его причину. Основные этапы:

1. Экстренная компьютерная томография (КТ) головного мозга: самый быстрый метод, позволяющий в 95% случаев увидеть кровь в субарахноидальном пространстве в первые 24 часа.
2. Люмбальная пункция: выполняется, если КТ не показала изменений, но клиническая картина убедительна. При САК в спинномозговой жидкости обнаруживается кровь.
3. Церебральная ангиография: «золотой стандарт» для поиска аневризмы. Контрастное вещество вводится в артерии, и с помощью рентгена, КТ или МРТ получают детальное изображение всех сосудов мозга, чтобы точно локализовать разрыв.

Этапы борьбы: комплексный подход к лечению

Терапия субарахноидального кровоизлияния направлена на спасение жизни, предотвращение повторного кровоизлияния и борьбу с осложнениями. Лечение проходит в условиях специализированного нейрореанимационного или нейрохирургического отделения.

1. Базисная интенсивная терапия

Ее начинают сразу для стабилизации состояния и профилактики ранних осложнений:

• Контроль артериального давления: поддержание его на строго определенном уровне для снижения риска повторного кровотечения.
• Купирование головной боли и возбуждения с помощью анальгетиков и седативных препаратов.
• Профилактика и лечение сосудистого спазма (вазоспазма): основное осложнение, которое развивается на 4-14 день. Применяют препараты-блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), метод «3H-терапии» (гиперволемия, гемодилюция, гипертензия) под строгим контролем.
• Поддержание водно-электролитного баланса.

2. Устранение источника кровотечения (аневризмы)

Чтобы исключить фатальный повторный разрыв, аневризму необходимо выключить из кровотока. Для этого используют два принципиально разных метода:

Выбор метода — сложное решение, которое принимает консилиум нейрохирургов, учитывая размер, форму и локализацию аневризмы, возраст и состояние пациента.

3. Реабилитация и наблюдение

После основного лечения начинается длительный период восстановления, который может включать работу с нейропсихологом, логопедом, физиотерапевтом для устранения последствий кровоизлияния и спазма сосудов.

Жизнь после угрозы: где найти комплексное ведение

Лечение субарахноидального кровоизлияния не заканчивается выпиской из стационара. Это длительный процесс, требующий последующего наблюдения, контроля за сосудами и реабилитации. Неврологи клиники «Здоровая система» в Москве специализируются на сопровождении пациентов, перенесших САК. Мы уделяем внимание не только контролю артериального давления и профилактике повторных сосудистых событий, но и коррекции когнитивных и эмоциональных нарушений, которые часто остаются после болезни. Наличие возможности для динамического ангиографического контроля и сотрудничество с ведущими нейрохирургическими центрами позволяет нам выстраивать полный цикл помощи — от острого периода до возвращения к качественной жизни.