Лечение субдуральной гематомы

Кровь под оболочкой: когда удар приводит к отсроченной угрозе

Субдуральная гематома — это скопление крови в пространстве между твёрдой мозговой оболочкой и поверхностью мозга. Это не просто синяк, а объёмное образование, которое сдавливает мозговую ткань, смещает её структуры и может привести к тяжёлым, угрожающим жизни последствиям. В отличие от других кровоизлияний, её коварство часто заключается в отсроченном появлении симптомов.

Механизм возникновения: почему кровь изливается под оболочку?

Причина почти всегда травматическая — удар по голове или резкое движение мозга внутри черепа при ударе по телу или падении. В этот момент происходит разрыв так называемых мостиковых вен, которые соединяют поверхность мозга с твёрдой оболочкой. Из этих тонких сосудов кровь начинает изливаться в субдуральное пространство. Выделяют два основных типа по скорости развития:

• Острая субдуральная гематома: симптомы появляются в первые 72 часа после травмы, чаще в первые же минуты и часы. Связана с тяжелым повреждением, часто сочетается с ушибом мозга.
• Хроническая субдуральная гематома: может развиваться неделями и даже месяцами после, казалось бы, незначительной травмы, которую человек иногда уже и не помнит. Кровь скапливается медленно, постепенно организуясь в своеобразную капсулу.

Кто в группе повышенного риска?

Вероятность развития этой патологии выше у определённых категорий людей:

• Пожилые люди: из-за возрастной атрофии мозга мостиковые вены сильнее натянуты и легче рвутся, а также на фоне приёма препаратов, влияющих на свёртываемость.
• Лица, длительно принимающие антикоагулянты (варфарин, дабигатран) и антиагреганты (аспирин, клопидогрел): у них кровотечение возникает легче и может быть более обильным.
• Люди с алкогольной зависимостью: из-за повышенной травмоопасности и нарушений в системе свёртывания крови.
• Профессиональные спортсмены (единоборства, экстремальные виды спорта) и специалисты, чья работа связана с риском падений.

Как проявляется гематома: от головной боли до потери сознания

Симптомы напрямую зависят от размера гематомы, скорости её нарастания и степени сдавления мозга. Важно знать основные признаки:

• Нарушение сознания: это ключевой симптом. Может быть как кратковременная потеря сознания в момент травмы с последующим «светлым промежутком» и повторным ухудшением, так и постепенное нарастание заторможенности вплоть до комы.
• Головная боль распирающего, давящего характера.
• Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
• Нарушение речи, слабость в конечностях (чаще с одной стороны).
• Расширение одного зрачка и отсутствие его реакции на свет — крайне опасный признак, указывающий на критическое сдавление мозга.
• Судороги.

Путь к диагнозу: как обнаружить кровоизлияние

При подозрении на субдуральную гематому время играет против пациента. Диагностика должна быть экстренной и точной. Основной и единственно достоверный метод — нейровизуализация:

1. Компьютерная томография (КТ) головного мозга: это метод первого выбора в острых ситуациях. Он быстро, чётко и надёжно показывает свежую кровь, её расположение, объём, степень смещения структур мозга и наличие сопутствующего ушиба.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ): обладает большей чувствительностью, особенно для выявления хронических, изоденсных (малозаметных на КТ) гематом, а также для оценки повреждения самой мозговой ткани.

Варианты медицинской помощи: от наблюдения до операции

Выбор тактики лечения — консервативной или хирургической — определяется строго индивидуально, исходя из данных КТ/МРТ и состояния пациента.

Консервативное (нехирургическое) лечение

Применяется в случаях, когда гематома небольшая, не вызывает значительного сдавления мозга и неврологического дефицита, а состояние пациента стабильно. Оно включает:

• Строгий постельный режим и динамическое наблюдение невролога и нейрохирурга.
• Контроль артериального давления для профилактики увеличения кровотечения.
• Медикаментозная терапия: препараты для уменьшения отёка мозга, противосудорожные средства, коррекция свёртываемости крови (отмена антикоагулянтов под контролем врача).

Хирургическое лечение

Показано при большой гематоме, выраженном смещении мозга, нарастании неврологических симптомов. Основные виды операций:

• Трепанация черепа: создание костного окна для удаления гематомы, остановки кровотечения и декомпрессии мозга. Применяется при острых и больших гематомах.
• Наложение фрезевых отверстий (бург-отверстий): малоинвазивная методика, чаще для эвакуации хронических или жидких гематом. Через небольшие отверстия в черепе содержимое отмывается и удаляется.

Можно ли предотвратить проблему?

Профилактика в первую очередь сводится к предотвращению травм головы:

• Использование защитного снаряжения: шлемов при езде на велосипеде, мотоцикле, занятиях контактными видами спорта, на производстве.
• Обеспечение безопасности в быту для пожилых людей: противоскользящие коврики, поручни в ванной, хорошее освещение, устранение порогов.
• Осторожность при приёме препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Необходим регулярный контроль МНО (для принимающих варфарин) и консультация с врачом о балансе рисков и пользы.
• Отказ от злоупотребления алкоголем.

Срочное решение: когда нейрохирургия и неврология действуют сообща

Успех в лечении субдуральной гематомы зависит от слаженности работы команды и скорости принятия решений. В клинике «Здоровая система» в Москве созданы условия для такого подхода. Здесь работают неврологи и консультирующие нейрохирурги, которые совместно анализируют каждый случай — от экстренного до планового. Наличие собственного современного КТ-томографа позволяет в кратчайшие сроки установить диагноз и определить дальнейшую тактику, будь то интенсивное наблюдение в стационаре или подготовка к оперативному вмешательству. Такой алгоритм минимизирует задержки и позволяет выбрать максимально щадящий и эффективный метод помощи.