Лечение вестибулярного нейронита (неврита)

Внезапный шторм равновесия: когда воспаляется нерв

Вестибулярный нейронит — это резкий сбой в системе, отвечающей за чувство равновесия. Заболевание начинается неожиданно, часто на фоне полного здоровья, и «выключает» один из двух вестибулярных нервов, которые передают информацию от внутреннего уха к мозгу. Мозг получает противоречивые сигналы: от здорового нерва — нормальные данные, от воспаленного — искаженные. Эта конфликтная ситуация воспринимается как мощнейшее вращательное головокружение.

Что служит пусковым механизмом?

Точная причина воспаления до конца не ясна, но большинство данных указывает на его вирусную природу. Основная гипотеза выглядит так:

• Перенесенная вирусная инфекция: часто за 1-2 недели до приступа пациент болеет ОРВИ, герпесом, гриппом или энтеровирусной инфекцией.
• Аутоиммунная реакция: иммунная система, борясь с вирусом, ошибочно атакует клетки вестибулярного нерва, вызывая его воспаление и отек.
• Реже причиной может стать бактериальная инфекция или сосудистые нарушения в зоне питания нерва.

Главные симптомы: картина острого состояния

Клиническая картина настолько яркая, что ее сложно спутать с чем-либо другим. Характерные признаки:

• Внезапное, интенсивное вращательное головокружение, постоянное, усиливающееся при малейшем движении головы или тела. Приступ длится от нескольких часов до нескольких суток.
• Выраженная тошнота и многократная рвота, не приносящая существенного облегчения.
• Нарушение равновесия (вестибулярная атаксия): пациент не может сидеть, стоять или идти без поддержки, его заваливает в сторону пораженного нерва.
• Спонтанный нистагм: непроизвольные быстрые движения глаз в сторону здорового уха.
• Полное отсутствие нарушений слуха — это ключевое отличие от болезни Меньера или лабиринтита.

Как отличить нейронит от других причин головокружения?

Диагноз ставится прежде всего на основе характерной клинической картины и неврологического осмотра. Для исключения более опасных состояний (например, инсульта мозжечка) проводятся дополнительные исследования:

1. Проба Хальмаги-Кертойца (Head Impulse Test): быстрый поворот головы пациента в сторону. При нейроните глаза не могут удержать взгляд на цели и делают корректирующее движение (саккаду). Это простой и надежный тест у постели больного.
2. Исследование нистагма при прямом взгляде и при взгляде в стороны.
3. МРТ головного мозга с контрастом: назначается в нетипичных или тяжелых случаях для исключения острого нарушения мозгового кровообращения, рассеянного склероза или других объемных процессов.
4. Аудиометрия: для подтверждения сохранности слуха.

Трехэтапная стратегия лечения

Терапия вестибулярного нейронита последовательно решает несколько задач: купирование острого состояния, ускорение компенсации и восстановление нормальной функции равновесия.

1. Острый период (первые 1-3 дня): медикаментозная поддержка

В эти дни основная цель — облегчить тяжелые симптомы, чтобы дать возможность пациенту отдыхать. Применяются:

• Вестибулярные супрессанты: препараты, временно подавляющие активность вестибулярных ядер в мозге (дименгидринат, метоклопрамид). Их используют только коротким курсом (2-3 дня), чтобы не замедлять процесс естественной компенсации.
• Противорвотные средства для контроля тошноты и рвоты.
• Противовоспалительная терапия: в первые дни может быть эффективен короткий курс кортикостероидов (например, метилпреднизолон), которые снижают отек и воспаление нерва.
• Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) назначаются при подозрении на герпетическую природу заболевания.

2. Период раннего восстановления (с 3-4 дня): начало реабилитации

Как только острое головокружение немного стихнет, ключевую роль начинает играть не медикаментозное лечение, а вестибулярная гимнастика. Ее принцип основан на нейропластичности мозга — его способности перестраиваться и брать на себя функции поврежденного нерва. Упражнения включают:

• Тренировку устойчивости взора (фиксация взгляда на неподвижной и движущейся цели при поворотах головы).
• Упражнения на тренировку равновесия в положении сидя, а затем и стоя.
• Простые движения глазами, головой и туловищем, провоцирующие легкое головокружение, к которому мозг постепенно адаптируется.

3. Период полной компенсации (недели и месяцы): возврат к привычной жизни

Продолжение регулярных вестибулярных упражнений, постепенное усложнение задач (ходьба с поворотами, по неровной поверхности). Важно не избегать движений, провоцирующих легкое головокружение, а мягко и системно их тренировать.

Куда обращаться за помощью при остром головокружении?

Вестибулярный нейронит — состояние, требующее точной диагностики для исключения жизнеугрожающих патологий и раннего начала правильной реабилитации. Неврологи и отоневрологи клиники «Здоровая система» в Москве обладают специализацией в вестибулологии. На приеме врач не только проведет детальный осмотр с использованием специфических тестов (как проба Хальмаги), но и сразу продемонстрирует первые упражнения для вестибулярной гимнастики. Мы помогаем пациенту пройти весь путь — от купирования острого приступа с помощью грамотно подобранной терапии до составления индивидуального плана упражнений, который позволяет максимально быстро и полно восстановить чувство равновесия и уверенность в движениях.