Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ)

Мир перевернулся: когда головокружение зависит от поворота головы

Представьте, что вы переворачиваетесь в постели или запрокидываете голову, и мир внезапно начинает вращаться с такой силой, что хочется схватиться за что-нибудь. Это классическая картина ДППГ — самой частой причины головокружения в мире. Несмотря на пугающую силу симптомов, эта проблема обычно не связана с инсультом или опухолью, а кроется во внутреннем ухе и в большинстве случаев успешно лечится без таблеток и операций.

Суть проблемы: «камешки» не на своем месте

Во внутреннем ухе, рядом с улиткой, находятся полукружные каналы — три тонкие трубочки, заполненные жидкостью. Они отвечают за восприятие вращательных движений. В преддверии этого лабиринта есть особая зона, содержащая микроскопические кристаллы карбоната кальция — отолиты. Иногда часть этих «камешков» отрывается и попадает в один из полукружных каналов. При изменении положения головы они начинают перемещаться, создавая ложное ощущение мощного вращения, которое длится обычно менее минуты.

Почему это происходит: возможные провокаторы

Примерно в половине случаев явную причину установить не удается (идиопатическое ДППГ). Среди известных факторов, которые могут привести к отрыву отолитов, выделяют:

• Черепно-мозговая травма, даже не очень тяжелая.
• Воспалительные процессы во внутреннем ухе (лабиринтит).
• Длительный постельный режим или хирургические операции.
• Естественные возрастные изменения в структуре отолитовой мембраны.
• Сопутствующие заболевания, такие как мигрень.

Как проявляется приступ: характерные признаки

Симптомы ДППГ настолько специфичны, что часто позволяют поставить диагноз уже на этапе опроса. Обратите внимание на следующие ключевые моменты:

• Головокружение имеет вращательный характер (все крутится вокруг).
• Провоцируется строго определенными движениями: поворотом в кровати, запрокидыванием головы назад (при взгляде вверх), наклоном вперед.
• Длится недолго: обычно от 10-30 секунд до одной минуты.
• Проходит в покое: если замереть, головокружение стихает.
• Может сопровождаться тошнотой (реже рвотой) и нистагмом — непроизвольными ритмичными движениями глаз.
• Никогда не вызывает потери слуха, шума в ушах или нарушения речи.

Простая и эффективная диагностика: пробы позиционирования

Основной метод диагностики — проведение специальных позиционных тестов, во время которых врач определенным образом меняет положение головы и тела пациента, наблюдая за появлением головокружения и нистагма. Главные из них:

1. Проба Дикса-Холлпайка: золотой стандарт диагностики ДППГ заднего полукружного канала (самого частого типа). Пациент из положения сидя быстро укладывается на спину с запрокинутой и повернутой в сторону головой.
2. Маневр МакКлюра-Пагнини (проба на горизонтальном повороте головы): используется для диагностики ДППГ горизонтального канала. Пациент лежит на спине, и врач поворачивает его голову вправо и влево.

По характеру и направлению нистагма врач безошибочно определяет, в каком именно канале и как располагаются «камешки».

Основной метод лечения: не таблетки, а перемещения

Лекарства при ДППГ неэффективны для устранения причины, они могут лишь немного облегчить сопутствующую тошноту. Основой терапии являются лечебные позиционные маневры. Их цель — под контролем врача переместить отолиты из чувствительной части полукружного канала обратно в преддверие, где они не будут вызывать симптомов.

Самые распространенные лечебные маневры:

• Маневр Эпли: применяется при ДППГ заднего канала. Это последовательность четко выверенных положений головы и тела, которая занимает несколько минут. Часто достаточно 1-3 сеансов для полного купирования симптомов.
• Маневр Семонта: более резкий, «разбрасывающий» маневр, также для заднего канала.
• Маневр Лемперта (или «барбекю-маневр»): используется при горизонтальном ДППГ. Пациента последовательно поворачивают на 360 градусов вокруг продольной оси, как на шампуре.

После выполнения маневра врач дает конкретные рекомендации: например, некоторое время спать с приподнятым изголовьем или избегать резких наклонов.

Когда применяются другие методы?

В редких, резистентных к маневрам случаях, или при частых рецидивах могут рассмотреть:

• Вестибулярную гимнастику Брандта-Дароффа для самостоятельного выполнения.
• Хирургическое вмешательство (окклюзия канала): крайняя мера, когда все консервативные методы исчерпаны, а качество жизни пациента существенно снижено.

Профилактика рецидивов: что можно сделать самому

Хотя предсказать возникновение ДППГ сложно, после успешного лечения стоит придерживаться некоторых правил:

• Избегать длительных позиций с запрокинутой головой (в кресле стоматолога, парикмахера), используя подголовник.
• Вставать с кровати и ложиться медленно, с фиксацией взгляда на неподвижной точке.
• Ограничить наклоны при мытье головы, завязывании шнурков.
• Регулярно выполнять вестибулярную гимнастику по согласованию с врачом для общей тренировки системы равновесия.

Если мир снова пошел кругом: где найти помощь

ДППГ — это тот случай, когда помощь часто бывает быстрой и очень эффективной. В клинике «Здоровая система» в Москве неврологи и отоневрологи владеют всеми методиками диагностических проб и лечебных маневров. Диагноз ставится прямо во время приема на основании клинического осмотра, и во многих случаях лечение (маневр Эпли или его аналоги) проводится сразу же, принося пациенту облегчение. Мы фокусируемся не только на устранении текущего эпизода, но и на обучении пациента упражнениям для контроля состояния и профилактики возможных рецидивов в будущем, возвращая уверенность в каждом движении.