Лечение болезни Меньера

Внутренняя буря: когда давление в ухе выходит из-под контроля

Болезнь Меньера — это хроническая загадка внутреннего уха, механизм которой до конца не разгадан. Считается, что в его основе лежит избыточное накопление жидкости (эндолимфы) в лабиринте, что приводит к повышению давления и периодическим «гидродинамическим ударам» по чувствительным структурам, отвечающим за слух и равновесие. Это заболевание протекает волнообразно, с непредсказуемыми приступами, которые серьезно влияют на качество жизни.

Триггеры и факторы риска: что может спровоцировать приступ?

Точная причина избыточной выработки эндолимфы неизвестна. Однако выделяют ряд факторов, которые могут способствовать развитию болезни или провоцировать обострения:

• Нарушение водно-солевого обмена: задержка жидкости в организме.
• Аутоиммунные процессы, при которых иммунная система атакует клетки внутреннего уха.
• Сосудистые нарушения в зоне кровоснабжения лабиринта.
• Вирусные инфекции, которые могут служить пусковым механизмом.
• Генетическая предрасположенность.
• Сильный стресс, переутомление, резкие изменения атмосферного давления.

Классическая триада: симптомы приступа

Обострение болезни Меньера имеет характерные, часто взаимосвязанные проявления. Приступ может длиться от 20 минут до нескольких часов. Его сопровождают:

• Системное головокружение: ощущение вращения себя или окружающих предметов. Приступ настолько интенсивен, что человек не может стоять или сидеть, часто вынужден лежать с закрытыми глазами.
• Флюктуирующая тугоухость: снижение слуха на пораженное ухо, которое особенно заметно во время и после приступа, но может частично восстанавливаться в периоды ремиссии. Со временем потеря слуха становится постоянной.
• Ушной шум (тиннитус): низкочастотный гул, свист или звон в больном ухе, усиливающийся перед приступом или во время него.
• Чувство распирания и заложенности в ухе, как будто оно заполнено водой.

Приступ часто сопровождается вегетативными проявлениями: тошнотой, рвотой, обильным потоотделением, бледностью.

Диагностический поиск: как подтверждают диагноз?

Диагноз ставится на основании жалоб, истории болезни и результатов обследований, исключающих другие причины головокружения и потери слуха. Основные методы:

1. Тональная пороговая аудиометрия: ключевое исследование. Выявляет характерное для болезни Меньера сенсоневральное снижение слуха, чаще на низких частотах, которое может меняться от приступа к приступу.
2. Исследование вестибулярного аппарата: видеонистагмография (ВНГ) для оценки функции равновесия.
3. Электрокохлеография (ЭКоГ): может косвенно указать на повышение давления эндолимфы.
4. МРТ головного мозга и внутренних слуховых проходов: обязательное исследование для исключения невриномы слухового нерва или других структурных патологий, которые могут имитировать симптомы Меньера.

Многоуровневая тактика лечения

Полностью вылечить болезнь Меньера пока невозможно, но современные подходы позволяют эффективно контролировать приступы, замедлить потерю слуха и улучшить качество жизни. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от частоты и тяжести приступов.

Купирование острого приступа

Терапия направлена на быстрое облегчение мучительных симптомов. В этом периоде применяют:

• Вестибулярные супрессанты (дименгидринат, прометазин) для уменьшения головокружения.
• Противорвотные препараты (метоклопрамид, ондансетрон).
• Седативные средства для снятия тревоги и страха.
• Сосудорасширяющие препараты (бетагистин в высокой дозе) для улучшения микроциркуляции во внутреннем ухе.

Профилактическая (межприступная) терапия

Цель — снизить частоту и тяжесть приступов, предотвратить прогрессирование тугоухости. Основные направления:

Хирургическое лечение

Рассматривается только при тяжелом, инвалидизирующем течении, резистентном к консервативной терапии. Операции варьируются от щадящих (декомпрессия эндолимфатического мешка) до деструктивных (лабиринтэктомия, пересечение вестибулярного нерва).

Что может сделать сам пациент для улучшения состояния?

Изменение образа жизни — важнейшая часть терапии. Рекомендации включают:

• Строгое ограничение соли (не более 2 г/сутки), отказ от солений, копченостей, фастфуда.
• Ограничение кофеина, шоколада, алкоголя и никотина, так как они могут провоцировать приступы.
• Избегание ситуаций с резкими перепадами давления (полеты, дайвинг).
• Регулярный сон, управление стрессом с помощью техник релаксации.
• Вестибулярная реабилитация в межприступный период для тренировки равновесия.

Путь к контролю над заболеванием: где найти специализированную помощь

Болезнь Меньера требует терпения, комплексного подхода и наблюдения у специалиста, который глубоко разбирается в патологиях внутреннего уха. В клинике «Здоровая система» в Москве лечением этой болезни занимаются неврологи-вестибулологи и отоневрологи. Мы проводим полный цикл диагностики, включая современные аудиометрические и вестибулометрические исследования, чтобы четко оценить состояние слуховой и вестибулярной функции. На основании этого подбирается персонализированная схема лечения — от коррекции диеты и подбора препаратов до организации выполнения внутритимпанальных инъекций, что позволяет добиться стойкой ремиссии и сохранить слух.