Хроническая мигрень без ауры, шейно-плечевой синдром, тревожный синдром
48-летняя пациентка обратилась с хронической мигренью без ауры, шейно-плечевым и тревожным синдромом, на фоне комбинированной терапии достигнуто улучшение.
Врач
Баклушина Екатерина Алексеевна
невролог, рефлексотерапевт
Связанные услуги:
Жалобы и анамнез
Пациентка: женщина, 48 лет.
Жалобы при первичном обращении:
- Пульсирующая высоко интенсивная головная боль односторонней локализации, в лобной и теменной области.
- Длительность эпизода — 3–4 дня.
- Связь с повышением артериального давления.
- Головная боль сопровождается тошнотой, вплоть до рвоты, свето- и звукобоязнью, снижением концентрации, реже головокружением.
- Ощущение напряжения, зажатости на уровне шейного отдела позвоночника.
Отмечает метеочувствительность, фоновую тревожность и эмоциональную лабильность.
Анамнез заболевания. Боли впервые появились в 30–32 года, затем длительная ремиссия. Возобновились около года назад. Прием цитрамона, спазмалгона — без эффекта, кетанов — негативная реакция. Наблюдается у кардиолога. По данным ДС БЦА: С-образная извитость правой ВСА и петлеобразование левой ВСА. Ранее диагностирован шейный остеохондроз. Наследственность: мать — заболевания ССС, отец — мигрень.
Осмотр
Соматический статус: удовлетворительный, сознание ясное.
Неврологический статус:
- ЧМН без патологии, менингеальных знаков нет, зрачки равны, движения глазных яблок в полном объеме.
- Лицо симметрично.
- Парезов, параличей нет.
- Рефлексы симметричные.
- Проба Ромберга отрицательная.
Мышечно-тонические изменения (ключевая находка):
- Болезненность паравертебральных мышц на уровне C3–C6 и мышц затылочной области.
- Паравертебральные мышцы грудного отдела спастически сокращены, отечны, болезненны.
- Надавливание на межостистые связки воспроизводит боль.
На момент осмотра выявлен мышечно-тонический, миофасциальные синдромы на уровне шейного отдела позвоночника, плечевой группы, паравертебральной области на уровне грудного отдела позвоночника.
Обследование
Были произведены следующие исследования и получены анализы:
- Дуплексное сканирование БЦА: извитость и петлеобразование внутренних сонных артерий.
- МР-ангиография головного мозга (февраль 2026): структурных изменений артерий и вен не выявлено.
- ЭКГ: без острых изменений.
- Ферритин: 43 мкг/л (субклинический дефицит железа).
- Липидный профиль: ЛПНП 2,7 ммоль/л (целевой <2,6).
Вывод: исключены сосудистые мальформации и тромбозы. Основные изменения — функциональные и мышечно-тонические. Подтвержден первичный характер головной боли.
Диагноз
Основной: Мигрень без ауры (G43.0)
Простыми словами: классическая мигрень без предшествующих зрительных или чувствительных нарушений. Приступы пульсирующей боли, усиливающейся при движении, с тошнотой и непереносимостью света/звуков.
Сопутствующие:
- Цереброваскулярная болезнь, синдром позвоночной артерии (I67.8) — нарушение кровотока из-за шейного остеохондроза и мышечного спазма.
- Тревожный синдром.
- Шейно-плечевой синдром, мышечно-тонический синдром (M53.1).
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника (M42.1).
Лечение
Купирование приступа (поэтапно):
- В начале — НПВС (ибупрофен) или комбинация ацетилсалициловой кислоты с парацетамолом и кофеином.
- При выраженной боли — триптан (золмитриптан) внутрь или назально. Важно: не более 10 дней в месяц.
- Для уменьшения тошноты и улучшения всасывания — прокинетики (метоклопрамид или домперидон).
Профилактическая терапия (ежедневно):
- Анксиолитик (этифоксин) курсом до 5 месяцев с постепенным нарастанием дозы.
- Короткий курс седативного препарата (гидроксизин) на ночь — 14 дней.
Немедикаментозные методы:
- ЛФК для позвоночника, аппликатор Кузнецова, роликовые массажеры.
- Режим сна и питания, исключение кофеина и алкоголя, релаксационные методики при стрессе, ведение дневника мигрени.
| До начала терапии | После проведенного лечения |
|---|---|
| Высоко интенсивная головная боль | Головная боль купирована в момент развития приступа |
| Длительность приступа до 3-4 суток | Длительность приступа менее суток |
| Сопутствующие симптомы: тошнота, вплоть до рвоты, светло-, звукообязны, головокружение | Сопутствующие симптомы не развивались |
| Выраженная тревожность, эмоциональная лабильность ГТР-7 (GAD-7): 20 баллов |
Уменьшение тревожности, нормализация эмоционального фона ГТР-7 (GAD-7): 4 балла |
| Нарушение сна, трудности засыпания, пробуждение ночью | Однократно пробуждение в 5 утра, стабилизация сна |
| Подъем АД до 160/120 мм рт ст | Стабилизация артериального давления |
| Мышечно-тонические проявления, болезненность пальпации паравертебральных мышц СЗ-С6 и затылочной области | Мышечно-тонические проявления не выражены, болезненность при пальпации отсутствует |
| Паравертебральные мышцы (грудной отдел): спастически сокрашены, отечены, болезненны | Паравертебральные мышцы безболезненны при пальпации |
| Надавливание на межостистые связки → болевой синдром | Болевой синдром отсутствует |
Графики динамики по шкалам
Заключение
На фоне терапии и коррекции образа жизни достигнута положительная динамика:
- Частота приступов сократилась до 2 эпизодов за период наблюдения.
- Интенсивность боли заметно снизилась.
- Приступы полностью купируются триптаном, их длительность — менее суток.
- Повторных приступов после приема препарата не возникает.
- Дневная тревожность уменьшилась, эмоциональное состояние стабилизировалось.
Вывод: комбинация триптана для купирования, анксиолитика для профилактики и немедикаментозной коррекции мышечно-тонических нарушений позволила эффективно контролировать мигрень и тревожный синдром у пациентки с длительным анамнезом и коморбидной сосудистой патологией.
