Диагностика и лечение вестибулярного нейронита у молодого пациента

Врач

Моисеева Валерия Михайловна

Жалобы и анамнез

Пациент: Мужчина, 27 лет, сотрудник IT-сферы (удаленная работа).
Детальное описание: Пациент пришел на первичный прием с сопровождением в связи с выраженным головокружением.
Со слов пациента, утром 11.01.2026, сразу после пробуждения и попытки встать с кровати, возникло внезапное, сильное вращательное головокружение («все вокруг кружилось, как вертолеты»). Состояние сопровождалось выраженной тошнотой и рвотой.
Из-за тяжести симптомов и подозрения на острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) пациент был экстренно госпитализирован в многопрофильный стационар.
В стационаре была выполнена компьютерная томография (КТ) головного мозга, на которой не выявились признаки инсульта или новообразования головного мозга.
Диагноз был пересмотрен в пользу периферического вестибулярного расстройства. На следующий день пациент был на приеме у Моисеевой В. М.
Ключевые нюансы анамнеза по состоянию на 12.01.2026:

Характер головокружения: Системное (ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов), постоянное, но уменьшающееся при фиксации взгляда вниз. Ощущение «вертолетов» сохранялось даже с закрытыми глазами.
Провоцирующие/облегчающие факторы: Усиление — при любом движении головой (поднятие, повороты). Уменьшение — при полной неподвижности, лежа в одном положении.
Сопутствующие симптомы: Тошнота, рвота. Отсутствовали: головная боль, снижение слуха, шум в ушах, слабость или онемение в конечностях, нарушения речи.
Предшествующие события: Пациент отрицал перенесенные накануне ОРВИ, герпес, травмы головы, употребление алкоголя или токсичных веществ.
Предшествующее лечение: В стационаре начат прием препаратов (бетагистин, мексидол).

Осмотр

(Первичный прием 12.01.2026):

Общее состояние: Пациент бледный, астенизированный. На приеме держал в руках пакет на случай рвоты, что свидетельствовало о сохраняющейся тошноте и тяжести состояния.
Отоскопия (осмотр ушей): Патологии не выявлено. Наружные слуховые проходы проходимы, барабанные перепонки с обеих сторон интактные, перламутрового цвета, что исключало острый средний отит как причину головокружения.
Неврологический статус (скрининг): Координаторные пробы (пальце-носовая) выполнял с минимальной неточностью справа. Пробы на статику (Ромберг) и походка в простых условиях были удовлетворительными.

Обследование

Была проведена вестибулометрия в очках Френзеля — выявлен спонтанный горизонтальный нистагм влево во всех отведениях. Положительны проба Хальмаги справа.

Это ключевое исследование для дифференциальной диагностики.

Результаты на 12.01.2026 (специфические вестибулярные тесты):

Спонтанный нистагм. Зафиксирован постоянный горизонтальный нистагм (подергивания глаз) 3-й степени. Это один из признаков вероятного поражения периферической части вестибулярной системы («здоровое» ухо «перетягивает» вестибулярный тонус на себя, вызывая движение глаз в его сторону).
Позиционные тесты (Дикс-Холлпайка, Ролл-тест). Не проводились из-за тяжелого состояния пациента для исключения ухудшения состояния, а также в связи с неподходящим под данный диагноз описание головокружения.
H.I.T. (Head-Impulse Test) — тест Хальмаги. Положителен при повороте головы вправо. Это означает, что при резком повороте головы влево глаза пациента не могут удержаться на фиксированной точке и делают корректирующую «скачкующую» саккаду. Тест является патогномоничным (специфичным) признаком вестибулярного нейронита и указывает на поражение левого горизонтального полукружного канала.

Наглядный пример ряда проверок работы вестибулярного нерва.

Диагноз

По МКБ-10: H81.2 Вестибулярный нейронит.

Расшифровка: Это острое воспаление вестибулярного нерва (как правило, вирусной или идиопатической природы), которое приводит к внезапному выключению функции одного из вестибулярных аппаратов. Главные симптомы — сильнейшее вращательное головокружение, тошнота, рвота при полном сохранении слуха. Часто путают с инсультом, но прогноз при нейроните часто благоприятный.

Лечение

Была назначена комплексная терапия, направленная на подавление острой симптоматики, уменьшение воспаления нерва и ускорение центральной вестибулярной компенсации:

Постельный режим с последующей постепенной активизацией.
Противовоспалительная терапия. Короткий курс системных глюкокортикостероидов (дексаметазон) внутривенно капельно для уменьшения воспаления и отека вестибулярного нерва.
Вестибулярные супрессанты. Препарат из группы блокаторов гистаминовых H3-рецепторов для купирования тошноты и головокружения в остром периоде. Назначен коротким курсом (3 дня) с последующей отменой, так как длительный прием замедляет естественное восстановление.
Вестибулярная реабилитация (ВР). Индивидуально подобранный комплекс упражнений для глаз, головы и тела. Ключевой элемент лечения. Начало — сразу после возможности самообслуживания. Цель — «научить» мозг компенсировать недостаток сигналов от больного уха за счет зрения, проприоцепции и сигналов от здорового уха.

Заключение

Повторный осмотр (14.01.2026):

Через 2 дня от начала терапии отмечена положительная динамика. Пациент пришел самостоятельно, лишь с минимальной опорой на стену. Головокружение значительно уменьшилось, тошнота исчезла. При закрытых глазах ощущение вращения отсутствовало.

Контрольные вестибулярные пробы показали:

спонтанный нистагм сохранялся, но стал менее интенсивным;
тест Хальмаги (H.I.T.) оставался положительным, но с меньшей интенсивностью, что свидетельствовало о начале процесса компенсации.

Итог: На фоне своевременно начатой противовоспалительной терапии и раннего подключения вестибулярной реабилитации у пациента наблюдалось быстрое улучшение состояния. Был подтвержден диагноз «Вестибулярный нейронит, улучшение».

Прогноз

Прогноз при вестибулярном нейроните благоприятный. В большинстве случаев происходит полное восстановление вестибулярной функции. У некоторых пациентов может сохраняться легкая неустойчивость при резких поворотах головы или в темноте. Ключевыми факторами успешного восстановления являются:

правильная и ранняя диагностика, исключающая угрожающие жизни состояния;
своевременное начало вестибулярной реабилитации;
отказ от длительного приема препаратов, подавляющих головокружение (вестибулярных супрессантов), так как они тормозят естественные компенсаторные механизмы мозга.

Пациенту были даны рекомендации по продолжению вестибулярной гимнастики, и наблюдению у отоневролога для окончательного контроля восстановления вестибулярной функции.