Тошнота

Тошнота — это неприятное, безболезненное ощущение в эпигастрии и глотке, предшествующее рвоте, которое возникает из-за раздражения рвотного центра в стволе мозга сигналами из желудочно-кишечного тракта, вестибулярного аппарата, коры головного мозга или хеморецепторной триггерной зоны. В гастроэнтерологии тошнота чаще всего является ранним признаком заболеваний желудка (гастрит, язвенная болезнь), желчевыводящих путей (дискинезия, холецистит), поджелудочной железы (панкреатит), кишечника (СРК, воспалительные заболевания) или печени (гепатит, цирроз). В отличие от рвоты, тошнота может сохраняться длительно, значительно ухудшать качество жизни и требовать тщательной дифференциальной диагностики для выявления причины и предотвращения осложнений, таких как обезвоживание, электролитные нарушения и аспирационный синдром.

Симптомом каких гастроэнтерологических и системных заболеваний может быть тошнота

• Хронический гастрит и гастродуоденит

Воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки — одна из самых частых причин тошноты. Тошнота возникает натощак или через 1–2 часа после еды, часто сочетается с болью в эпигастрии, изжогой, отрыжкой. При атрофическом гастрите тошнота может сопровождаться чувством быстрого насыщения.

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Тошнота при язве возникает в пик пищеварения, часто предшествует болевому приступу или сопровождает его. При язве двенадцатиперстной кишки тошнота появляется через 1,5–2 часа после еды (поздние боли), при язве желудка — сразу или через 30–40 минут (ранние боли). Может сопровождаться рвотой кислым содержимым, приносящей облегчение.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Заброс кислого содержимого желудка в пищевод раздражает рефлюкс-чувствительные зоны и вызывает тошноту, особенно в положении лежа и после обильной еды. Сопровождается изжогой, кислой отрыжкой, чувством кома в горле, болью за грудиной.

• Желчнокаменная болезнь и хронический холецистит

Тошнота возникает после употребления жирной, жареной пищи, яиц, газированных напитков. Может сочетаться с тупой болью в правом подреберье, горечью во рту, отрыжкой воздухом, вздутием живота. При воспалении желчного пузыря тошнота часто предшествует рвоте с примесью желчи.

• Дискинезия желчевыводящих путей (гипо- и гиперкинетическая)

Нарушение координированного сокращения желчного пузыря и сфинктера Одди. При гиперкинетической форме тошнота сопровождается схваткообразными болями в правом подреберье, при гипокинетической — тупой распирающей болью, чувством тяжести, тошнота усиливается после еды и в положении лежа на правом боку.

• Хронический панкреатит

Тошнота возникает после приема жирной, обильной пищи, алкоголя, часто сопровождается опоясывающей болью в верхней половине живота, диареей со стеатореей (жирный кал), метеоризмом. Тошнота может быть изнурительной, предшествует рвоте, которая не приносит облегчения.

• Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Тошнота при СРК связана с висцеральной гиперчувствительностью и нарушением моторики кишечника. Возникает после еды, на фоне стресса, сопровождается болями в животе, вздутием, чередованием запоров и диареи, чувством неполного опорожнения кишечника.

• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

Тошнота — частый спутник обострений ВЗК, особенно при вовлечении тонкой кишки (болезнь Крона). Сопровождается диареей с кровью и слизью, болями в животе, лихорадкой, потерей веса, анемией.

• Острые инфекции и пищевые токсикоинфекции

Тошнота возникает через 2–12 часов после употребления недоброкачественной пищи, предшествует многократной рвоте, сочетается с диареей, повышением температуры, ознобом, слабостью. Опасна быстрым обезвоживанием организма.

• Онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта

Тошнота может быть ранним симптомом рака желудка, поджелудочной железы, печени, особенно при нарушении эвакуации пищи или интоксикации. Отличается упорным течением, отсутствием связи с едой, сочетается с немотивированным похуданием, анорексией, слабостью.

Ключевые симптомы и их диагностическое значение

• Время возникновения тошноты

Что это: Тошнота натощак, проходящая после еды — характерна для гастрита с повышенной кислотностью или дуоденита. Тошнота через 1–2 часа после еды — язвенная болезнь, гастрит, хронический панкреатит. Тошнота после еды сразу — ГЭРБ, дискинезия желчевыводящих путей, функциональная диспепсия. Тошнота при голоде — гипогликемия, гастрит.

• Связь с характером пищи

Что это: Усиление тошноты после жирной, жареной пищи — патология желчевыводящих путей или поджелудочной железы. После острой, соленой, копченой — гастрит или язвенная болезнь. После кислого — ГЭРБ. После употребления молочных продуктов — непереносимость лактозы. После сладкого — функциональная диспепсия.

• Сопутствующий болевой синдром

Что это: Тошнота с болью в эпигастрии — гастрит, язва. Тошнота с болью в правом подреберье — холецистит, желчнокаменная болезнь. Тошнота с опоясывающей болью — панкреатит. Тошнота с диффузной болью и вздутием — СРК, кишечная инфекция. Отсутствие боли на фоне тошноты — гастропарез, функциональная тошнота, онкологический процесс.

• Наличие рвоты и ее характер

Что это: Рвота кислым содержимым — гиперацидный гастрит, язвенная болезнь. Рвота горечью (желчью) — патология желчного пузыря. Рвота съеденной пищей — стеноз привратника, гастропарез. Рвота «кофейной гущей» — желудочное кровотечение. Рвота без предшествующей тошноты — поражение ЦНС.

• Дополнительные симптомы

Что это: Изжога, отрыжка кислым — ГЭРБ. Горечь во рту — холецистит, дискинезия. Метеоризм, урчание — СРК, дисбактериоз. Потеря аппетита, похудание — онкология, хронический гастрит. Лихорадка — инфекция, воспаление. Головокружение, слабость — анемия, обезвоживание.

• Психосоматические факторы

Что это: Тошнота на фоне стресса, волнения, эмоционального перенапряжения — функциональная тошнота или СРК. Усиление тошноты в определенных ситуациях (дорога, духота) может указывать на вестибулярный компонент или психогенный генез.

Тревожные красные флаги, требующие немедленного гастроэнтерологического обследования

Если тошнота сопровождается следующими симптомами, откладывать визит к врачу опасно:

• Рвота алой кровью или «кофейной гущей» (признак желудочно-кишечного кровотечения).
• Появление черного дегтеобразного стула (мелены).
• Сильная боль в животе, не купирующаяся спазмолитиками или анальгетиками.
• Нарастание слабости, головокружения, учащение пульса на фоне тошноты.
• Многократная рвота, приводящая к обезвоживанию (сухость кожи, западение глаз, снижение диуреза).
• Быстрое прогрессирующее похудание на фоне упорной тошноты.
• Появление желтушности кожи и склер (признак поражения печени или желчевыводящих путей).
• Тошнота в сочетании с ригидностью затылочных мышц, светобоязнью, высокой температурой (менингит).

Диагностика тошноты в нашей клинике строится на междисциплинарном подходе с участием гастроэнтеролога, терапевта, невролога и, при необходимости, онколога. Врач проводит сбор анамнеза, оценку характера и частоты тошноты, осмотр слизистых, пальпацию живота, оценку массы тела.

Обследование включает:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией и тестом на H.pylori — золотой стандарт диагностики гастрита, язвы, ГЭРБ, онкологии.
• УЗИ органов брюшной полости — для оценки состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек.
• pH-метрия и импедансометрия — при подозрении на ГЭРБ.
• Электрогастрография и сцинтиграфия опорожнения желудка — при гастропарезе.
• Клинический и биохимический анализы крови: печеночные пробы, амилаза, липаза, общий белок, электролиты.
• Кал на дисбактериоз, копрограмма, анализ на хеликобактер, паразитов.
• КТ или МРТ органов брюшной полости — при подозрении на опухолевый процесс.

Лечебная тактика зависит от выявленной причины: эрадикационная терапия H.pylori, антисекреторные средства (ингибиторы протонной помпы), антациды, прокинетики, ферментные препараты, спазмолитики, желчегонные средства, диета и коррекция образа жизни. Своевременная диагностика и персонализированное лечение позволяют устранить тошноту, восстановить пищеварение и предотвратить осложнения.