Боль внизу живота

Боль внизу живота у ребенка — это болевые ощущения в надлобковой области, паховой области или области проекции мочевого пузыря, которые могут быть следствием острого цистита, мочекаменной болезни, инфекций мочевыводящих путей (пиелонефрит), кишечных инфекций, гельминтозов, острого аппендицита (при атипичном расположении червеобразного отростка), паховой грыжи, а также заболеваний половых органов (вульвит, баланопостит). Характер боли варьируется от тупой, ноющей до острой, схваткообразной, что требует тщательной дифференциальной диагностики для исключения жизнеугрожающих состояний (острый аппендицит, кишечная непроходимость, перекрут яичка) и выбора правильной тактики лечения.

Симптомом каких состояний и заболеваний может быть боль внизу живота у ребенка

• Острый цистит

Воспаление мочевого пузыря, особенно часто у девочек. Боль тупая, ноющая в надлобковой области, усиливается перед мочеиспусканием, сочетается с частыми, болезненными мочеиспусканиями малыми порциями, резями. Моча может стать мутной, с неприятным запахом.

• Инфекция мочевыводящих путей (пиелонефрит, уретрит)

При пиелонефрите боль может отдавать вниз живота, сочетается с высокой лихорадкой, ознобом, тошнотой, рвотой, болями в пояснице. При уретрите боль локализуется в проекции уретры, усиливается в начале мочеиспускания.

• Мочекаменная болезнь

При движении камня по мочеточнику боль может быть очень интенсивной (почечная колика), схваткообразной, иррадиировать в паховую область, половые органы, бедро, сопровождаться тошнотой, рвотой, примесью крови в моче.

• Острый аппендицит (особенно при тазовом расположении червеобразного отростка)

Боль может локализоваться внизу живота, часто справа, но может быть и слева. Сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры, напряжением мышц передней брюшной стенки, положительными симптомами раздражения брюшины.

• Кишечные инфекции (сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз)

Боль внизу живота схваткообразная, сочетается с диареей, рвотой, повышением температуры, тенезмами (ложные позывы на дефекацию).

• Гельминтозы (острицы, аскариды)

Могут вызывать боли внизу живота (особенно в области пупка и внизу), зуд в перианальной области (у девочек — и в области вульвы), нарушения стула, снижение аппетита.

• Воспалительные заболевания половых органов

У мальчиков — баланопостит, эпидидимит (воспаление придатка яичка) могут давать боли внизу живота и паховой области. У девочек — вульвит, вульвовагинит (часто сопровождаются зудом, выделениями, покраснением).

• Паховая грыжа (ущемленная)

Ущемленная паховая грыжа вызывает сильную боль в паховой области, иррадиирующую вниз живота, сопровождается тошнотой, рвотой, выпячиванием в паховой области, невозможностью вправить грыжу. Это ургентное состояние.

• Перекрут яичка (у мальчиков-подростков)

Внезапная, резкая боль в паховой области и внизу живота, усиливающаяся при движении, иррадиирующая в пах. Сопровождается отеком, покраснением мошонки, тошнотой, рвотой. Требует экстренной хирургической помощи.

• Функциональные боли (дисменорея у девочек-подростков)

У девочек-подростков в период становления менструального цикла могут быть боли внизу живота за несколько дней до или во время менструации, часто без органических причин.

Ключевые симптомы и их диагностическое значение

• Локализация и иррадиация боли

Что это: Боль в надлобковой области — цистит. Боль в паховой области, иррадиирующая в бедро, половые органы — почечная колика, перекрут яичка, паховая грыжа. Боль в правой подвздошной области — аппендицит (но при тазовом расположении — внизу). Боль, сопровождающаяся нарушением мочеиспускания — урологическая причина.

• Связь с мочеиспусканием, дефекацией, приемом пищи

Что это: Связь с мочеиспусканием — цистит, уретрит. Связь с дефекацией — кишечная инфекция, гельминтозы. Связь с приемом пищи (тошнота, рвота) — аппендицит, кишечная инфекция.

• Сопутствующие симптомы

Что это: Боль + лихорадка + нарушение мочеиспускания + мутная моча = пиелонефрит, цистит. Боль + тошнота + рвота + напряжение мышц = аппендицит. Боль + диарея + рвота + повышение температуры = кишечная инфекция. Боль + выпячивание в паху + тошнота = ущемленная паховая грыжа. Боль + отек мошонки + тошнота = перекрут яичка.

Тревожные «красные флаги», требующие немедленного обследования

Если боль внизу живота у ребенка сопровождается следующими симптомами, откладывать визит к врачу опасно:

• Внезапная, очень сильная боль внизу живота, иррадиирующая в пах, половые органы.
• Боль, сопровождающаяся рвотой, тошнотой, задержкой стула.
• Напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
• Боль + повышение температуры >38°C.
• Полная задержка мочеиспускания (ребенок не может помочиться более 8 часов).
• Появление крови в моче или кале.
• Выпячивание в паховой области, которое не вправляется, болезненно при пальпации.
• Отек мошонки, покраснение, боль при пальпации.

Диагностика причин болей внизу живота у ребенка в нашей клинике строится на индивидуальном подходе. Детский уролог, хирург, гинеколог (для девочек) проводят сбор анамнеза, осмотр, оценку симптомов.

Инструментальные и лабораторные методы подбираются точечно:

• Общий анализ мочи, бактериологический посев мочи (при подозрении на ИМП).
• УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря (для исключения аппендицита, камней).
• УЗИ органов малого таза (у девочек).
• Общий анализ крови, СРБ, прокальцитонин (при подозрении на инфекцию, аппендицит).
• При подозрении на хирургическую патологию — осмотр хирурга, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости — КТ.

Только после выявления причины — цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, аппендицита, кишечной инфекции, гельминтоза, паховой грыжи, перекрута яичка или гинекологической патологии — разрабатывается персонализированная терапия: антибиотики (при ИМП), спазмолитики (при почечной колике), хирургическое вмешательство (при аппендиците, паховой грыже, перекруте яичка), противопаразитарная терапия (при гельминтозах), диетотерапия (при кишечных инфекциях), коррекция гигиенических процедур (при вульвите, баланопостите).