Лечение гидронефроза у детей

Гидронефроз у детей: когда почке нужна помощь

Детский гидронефроз — это не болезнь в привычном понимании, а состояние, при котором почка увеличивается из-за нарушения нормального оттока мочи. Как воздушный шарик, который надувают, почечные лоханки и чашечки расширяются, создавая давление на нежную почечную ткань. В отличие от взрослых, где проблема часто возникает из-за приобретенных причин, у детей это в основном врожденная особенность, требующая внимательного наблюдения и, при необходимости, своевременного вмешательства.

Почему это происходит у ребенка?

В большинстве случаев гидронефроз у детей обусловлен врожденными препятствиями на пути оттока мочи. Основные причины включают:

• Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента — самое частое препятствие, своеобразное «сужение дороги» в месте перехода лоханки в мочеточник.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — состояние, при котором моча забрасывается из мочевого пузыря обратно в мочеточник и почку.
• Добавочный сосуд — аномальная артерия, которая может пережимать мочеточник.
• Клапаны задней уретры — врожденная мембрана, встречающаяся только у мальчиков и создающая серьезное препятствие току мочи.

Как проявляется проблема?

Коварство гидронефроза в его часто бессимптомном течении на ранних стадиях. Многие случаи обнаруживаются случайно во время пренатального УЗИ. При прогрессировании состояния могут появиться следующие признаки:

• Периодические боли в животе или боковых отделах, которые маленький ребенок не может четко локализовать.
• Появление примеси крови в моче (макрогематурия) после незначительной травмы или физической нагрузки.
• Пальпируемое образование в животе — увеличенная почка, которую может обнаружить врач при осмотре.
• Присоединение инфекции мочевыводящих путей с повышением температуры, болью при мочеиспускании.
• Отставание в физическом развитии и плохая прибавка в весе у грудных детей.

Диагностика: что и как исследуют?

Современная диагностика позволяет не только подтвердить наличие гидронефроза, но и оценить его степень и функциональные последствия. Алгоритм обследования обычно включает:

• Ультразвуковое исследование почек — основной скрининговый метод, позволяющий оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы и состояние паренхимы.
• Микционную цистоуретрографию — рентгенологическое исследование, выявляющее пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
• Статическую или динамическую нефросцинтиграфию — исследование, определяющее раздельную функцию почек и степень obstruction.
• Экскреторную урографию — метод, визуализирующий анатомию мочевых путей и уровень препятствия.

Подходы к лечению: от наблюдения до операции

Тактика ведения ребенка с гидронефрозом зависит от степени выраженности и динамики процесса. Существует три основных направления:

Динамическое наблюдение

При незначительном и не прогрессирующем расширении лоханки применяется выжидательная тактика. Она включает:

• Регулярные ультразвуковые контрольы каждые 3-6 месяцев.
• Профилактику инфекций мочевых путей при наличии показаний.
• Наблюдение за ростом и развитием ребенка.

Хирургическая коррекция

Оперативное вмешательство показано при прогрессирующем гидронефрозе, снижении функции почки или присоединении инфекции. «Золотым стандартом» является пиелопластика — реконструктивная операция, при которой удаляется суженный участок мочеточника и создается новое соединение между почечной лоханкой и мочеточником для восстановления нормального оттока мочи.

Альтернативные методы дренирования

В некоторых ситуациях в качестве временной или паллиативной меры может быть установлен нефростомический дренаж или стент для обеспечения оттока мочи.

Профилактика: что можно сделать?

Поскольку гидронефроз у детей — это преимущественно врожденное состояние, специфической профилактики не существует. Однако крайне важны следующие меры:

• Регулярное проведение пренатального УЗИ, позволяющее заподозрить проблему еще до рождения ребенка.
• Своевременное обращение к детскому урологу при выявлении изменений на УЗИ во время беременности или после родов.
• Не пропускать плановые осмотры педиатра, который может заметить косвенные признаки проблемы.

Ранняя диагностика и грамотно выбранная тактика позволяют большинству детей с гидронефрозом сохранить полноценную функцию почек и вести обычный активный образ жизни.

Забота о здоровье почек с самого детства

В клинике «Здоровая система» в Москве лечением гидронефроза у детей занимаются детские урологи с большим опытом работы с маленькими пациентами. В клинике создана специальная детская диагностическая база, включающая УЗИ-аппараты экспертного класса, что позволяет точно оценивать состояние почек в динамике. Врачи клиники владеют техникой малоинвазивных оперативных вмешательств, которые переносятся детьми значительно легче и позволяют сократить период восстановления.