Лечение одонтогенного гайморита

Боль в зубе и заложенный нос: когда это не просто простуда

Боль в верхней челюсти, ощущение, что зуб «вырос», и при этом заложен нос с одной стороны — многие списывают эти симптомы на простуду или неудачное лечение у стоматолога. Но иногда за этим сочетанием скрывается одонтогенный гайморит — воспаление гайморовой пазухи, источником которого стал больной зуб. В отличие от обычного гайморита, который начинается с насморка, здесь инфекция идёт снизу вверх — из корней зубов верхней челюсти. И пока не устранён зубной очаг, промывания носа и капли будут давать лишь временное облегчение.

Это заболевание стоит на стыке двух специальностей — стоматологии и оториноларингологии. И главный вопрос, который встаёт перед пациентом и врачами: удалять проблемный зуб или пытаться его сохранить? Ответ зависит от состояния зуба, степени поражения пазухи и того, насколько глубоко зашёл воспалительный процесс.

Почему зуб становится причиной гайморита

Анатомия верхней челюсти устроена так, что корни верхних премоляров и моляров (4, 5, 6, 7-го зубов) находятся в непосредственной близости от дна гайморовой пазухи. Иногда между корнем и пазухой есть тонкая костная пластинка, а в некоторых случаях корень зуба и слизистая пазухи вообще не разделены костной перегородкой.

Инфекция из зуба может проникнуть в пазуху несколькими путями:

• Через корень зуба при невылеченном пульпите или периодонтите, когда воспаление у верхушки корня разрушает костную стенку.
• Из кисты или гранулёмы зуба, которая врастает в пазуху.
• В результате стоматологического вмешательства — при удалении зуба, неаккуратном лечении каналов или установке имплантата, когда нарушается барьер между пазухой и полостью рта.
• Из-за инородного тела — попавшего в пазуху пломбировочного материала или обломка инструмента.

Как распознать одонтогенный гайморит

Симптомы этого вида гайморита имеют свои особенности, которые отличают его от «обычного» насморка.

На что стоит обратить внимание:

• Зубная боль или дискомфорт в области верхней челюсти, усиливающиеся при надкусывании. Зуб может казаться «выросшим».
• Односторонняя заложенность носа и гнойные выделения с неприятным запахом.
• Тупая, давящая боль в области щеки, которая может отдавать в глазницу или висок.
• Повышение температуры, слабость, головная боль.
• Неприятный, зловонный запах из носа или привкус во рту.

Важный признак — отсутствие эффекта от обычного лечения гайморита и рецидивы после прокола пазухи. Если воспаление возвращается снова и снова, а причина в зубе — без стоматолога не обойтись.

Удалять или лечить: от чего зависит решение

Выбор между удалением и лечением зуба при одонтогенном гайморите — это всегда совместное решение ЛОР-врача и стоматолога. Основание для решения — комплексная диагностика, включающая рентгенографию или, что точнее, компьютерную томографию околоносовых пазух и челюсти. КТ позволяет увидеть не только степень воспаления в пазухе, но и состояние корней зубов.

Вот основные критерии, которые определяют тактику:

Когда зуб можно сохранить:

• Корень зуба жизнеспособен, а каналы проходимы для лечения.
• Воспаление в пазухе не запущено, и после устранения зубного очага есть надежда на восстановление.
• Зуб важен для жевания или протезирования, и его удаление создаст новые проблемы.

В этих случаях проводится эндодонтическое лечение — перелечивание корневых каналов с временным пломбированием кальцийсодержащими пастами. Это позволяет купировать инфекцию у верхушки корня и дать шанс зубу остаться на месте.

Когда зуб лучше удалить:

• Зуб нежизнеспособен — корень разрушен, каналы непроходимы или уже была попытка лечения, которая не дала результата.
• Зуб является прямым источником инфекции, которая постоянно подпитывает воспаление в пазухе.
• В пазуху попало инородное тело, и его извлечение требует доступа через лунку удалённого зуба.

Удаление зуба в таких случаях — это не «потеря», а устранение источника болезни. После удаления проводится санация пазухи, и воспаление, как правило, идёт на спад.

Как лечат одонтогенный гайморит: комплексный подход

Лечение одонтогенного гайморита всегда комплексное и включает два направления: устранение зубного очага и санацию самой пазухи. Оба этапа одинаково важны.

Что делает ЛОР-врач:

• Пункция (прокол) пазухи — проводится под местной анестезией, через прокол пазуха промывается антисептиком.
• Назначение антибиотиков — для подавления бактериальной инфекции.
• Противовоспалительная терапия — для снятия отёка и боли.

Что делает стоматолог:

• Лечит или удаляет причинный зуб — в зависимости от принятого решения.
• При лечении — проводит качественное эндодонтическое лечение корневых каналов.
• При удалении — тщательно выскабливает лунку, чтобы не оставить инфекции.

В запущенных случаях, когда консервативные методы не помогают, может потребоваться эндоскопическая операция на пазухе. Это малоинвазивное вмешательство, позволяющее удалить изменённую слизистую, полипы или инородные тела и восстановить нормальную вентиляцию пазухи.

Профилактика: как не довести до операции

Одонтогенный гайморит — это то заболевание, которое легче предотвратить, чем лечить. Вот что поможет избежать проблемы:

• Своевременно лечить кариес, пульпит и периодонтит — не доводить зубы до состояния, когда воспаление переходит на пазуху.
• Регулярно посещать стоматолога не реже двух раз в год — для контроля состояния зубов.
• При лечении зубов на верхней челюсти — особенно при удалении или лечении каналов — обязательно делать контрольный рентгеновский снимок.
• Обращать внимание на сочетание зубной боли и заложенности носа — это не всегда совпадение, и чем раньше начать обследование, тем больше шансов сохранить зуб.

Комплексное лечение одонтогенного гайморита в клинике «Здоровая система»

В клинике «Здоровая система» в Москве проблему одонтогенного гайморита решают сообща — ЛОР-врачи и стоматологи-хирурги работают в одной команде. Диагностика начинается с КТ височных костей и челюсти, которая даёт полную картину: состояние пазухи, корней зубов и наличие инородных тел. На основе этих данных принимается решение: лечить зуб эндодонтически или удалять, а также какой объём вмешательства на пазухе потребуется. Такой подход позволяет не просто снять симптомы, а устранить причину заболевания и предотвратить его возвращение.