Лечение плеврита

Когда каждый вдох отзывается болью: что такое плеврит?

Плеврит — это не самостоятельное заболевание, а состояние, при котором воспаляется плевра — тонкая двухслойная оболочка, окружающая легкие и выстилающая грудную полость. В норме между ее листками содержится минимум жидкости для легкого скольжения. Воспаление нарушает этот процесс, что и вызывает главный симптом — острую, колющую боль при дыхании или кашле. Плеврит всегда сигнализирует о наличии основной болезни, которую необходимо найти.

Три лица одного воспаления: сухой, экссудативный и гнойный плеврит

Врачи разделяют плеврит на несколько типов, которые могут последовательно сменять друг друга или существовать изолированно. От правильного определения вида зависят срочность и стратегия лечения.

Фибринозный (сухой) плеврит

Начальная фаза воспаления, когда жидкость в плевральной полости не скапливается или ее очень мало. На поверхности плевры выпадает белок фибрин, делая ее шероховатой. Основная причина: часто является осложнением пневмонии, туберкулеза, вирусных инфекций или системных заболеваний (ревматоидный артрит, СКВ).

Ключевые симптомы:

• Острая, колющая боль в боку, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, наклоне в противоположную сторону.
• Поверхностное, щадящее дыхание.
• Возможен сухой кашель.
• Шум трения плевры при аускультации (похож на хруст снега или скрип новой кожи).

Экссудативный плеврит (плевральный выпот)

Вторая фаза, когда воспаление приводит к значительному накоплению жидкости (экссудата) в плевральной полости. Боль часто стихает, уступая место другим угрожающим симптомам. Основные причины: прогрессирование инфекций (пневмония, туберкулез), сердечная недостаточность, опухоли плевры или легких (метастазы, мезотелиома), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Ключевые симптомы:

• Нарастающая одышка — главный признак, так как жидкость сдавливает легкое.
• Чувство тяжести, переполнения в грудной клетке.
• Сухой кашель.
• При осмотре — отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, притупление звука при перкуссии.

Гнойный плеврит (эмпиема плевры)

Наиболее тяжелая форма, когда в плевральной полости скапливается не просто жидкость, а гной. Это состояние, угрожающее жизни, требующее экстренной госпитализации и агрессивного лечения. Основные причины: прорыв абсцесса легкого в плевральную полость, осложнение тяжелой пневмонии, проникающее ранение грудной клетки, послеоперационные осложнения.

Ключевые симптомы (ко всем предыдущим добавляются признаки тяжелой интоксикации):

• Высокая температура, озноб, потливость.
• Резкая слабость, тахикардия.
• Бледность или землистый цвет кожи.
• Лабораторно — высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ, признаки сепсиса.

От диагноза к тактике: как находят и лечат плеврит

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра и аускультации, но решающую роль играют инструментальные методы:

• Рентгенография органов грудной клетки, а лучше КТ — позволяют визуализировать даже небольшой выпот и часто определить его вероятную причину (пневмония, опухоль).
• УЗИ плевральной полости — точно определяет объем жидкости и является «наводчиком» для безопасной пункции.
• Диагностический и лечебный торакоцентез (плевроцентез) — пункция плевральной полости с забором жидкости. Ее анализ (биохимический, цитологический, микробиологический) — золотой стандарт для определения природы плеврита (инфекционный, опухолевый, туберкулезный и т.д.).

Лечение

Лечение плеврита всегда двухэтапное: устранение симптомов (выпота/гноя) + лечение основной болезни.

• При сухом плеврите: лечение основного заболевания (антибиотики при пневмонии, противотуберкулезные препараты), противовоспалительные и обезболивающие средства.
• При экссудативном плеврите: обязательное удаление жидкости путем торакоцентеза для облегчения дыхания и получения материала для анализа. Далее — терапия, направленная на причину (химиотерапия при онкологии, диуретики при сердечной недостаточности, антибиотики широкого спектра).
• При эмпиеме плевры (гнойный): экстренное дренирование плевральной полости с установкой дренажа по Бюлау для оттока гноя и промывания антисептиками. Массивная антибиотикотерапия, часто внутривенная, длительная. В сложных случаях требуется хирургическое вмешательство (торакоскопия, декортикация легкого).

Прогноз и профилактика: можно ли избежать?

Плеврит — состояние вторичное, поэтому его профилактика — это профилактика и своевременное лечение тех болезней, которые к нему приводят: вакцинация от пневмококка и гриппа, контроль сердечной недостаточности, отказ от курения, своевременная диагностика туберкулеза и онкологических заболеваний. Прогноз полностью зависит от успешности терапии основного заболевания. Сухой и неосложненный экссудативный плеврит при адекватном лечении проходят бесследно. Эмпиема плевры — серьезное состояние с риском формирования хронической формы, спаек и дыхательной недостаточности.

Четкость диагноза — основа успешного лечения плеврита

Главная задача при плеврите — быстро и точно ответить на два вопроса: «Что за жидкость в плевре?» и «Почему она там появилась?». От этого напрямую зависит жизнь пациента. В «Здоровой системе» для этого создан междисциплинарный консилиум: пульмонологи, рентгенологи и хирурги совместно анализируют каждый сложный случай. Здесь доступны все этапы диагностики — от расшифровки данных КТ до проведения диагностического торакоцентеза под контролем УЗИ в условиях дневного стационара. Пульмонологи клиники специализируются не только на лечении первичной причины плеврита, но и на ведении пациентов с хроническими и рецидивирующими выпотами, подбирая комплексную терапию для предотвращения осложнений.