Когда насморк лечат у стоматолога: правда и мифы об одонтогенном гайморите

Зубная история болезни: откуда берется воспаление в пазухах носа

Человек может месяцами лечить заложенность носа, промывать пазухи и пить антибиотики, но гайморит будет возвращаться снова и снова. Знакомая картина? В таком случае причину стоит искать не в ЛОР-кабинете, а в стоматологическом кресле. Верхняя челюсть граничит с гайморовыми пазухами настолько близко, что корни жевательных зубов часто отделены от них лишь тонкой слизистой перегородкой. Стоит инфекции проникнуть в эту зону — и обычный кариес или киста зуба становятся источником хронического воспаления пазух. Такое состояние называется одонтогенный гайморит, и он коварен: не лечится классическими промываниями, пока не устранен стоматологический очаг.

Зубы под прицелом: кто провоцирует воспаление пазух

Не каждый зуб способен вызвать гайморит. В зоне риска — верхние моляры и премоляры, особенно 4-й, 5-й и 6-й зубы. Их корни нередко прорастают в дно пазухи или находятся в непосредственной близости. Любой патологический процесс в этой области способен пробить защитный барьер.

Основные виновники одонтогенного воспаления:

• Хронический периодонтит. Вялотекущее воспаление у верхушки корня постепенно разрушает костную ткань и подбирается к слизистой пазухи. Человек может не чувствовать острой боли, но в пазухе уже развивается полипозный или гнойный процесс.
• Кисты и гранулемы. Образования на корнях зубов растут годами и способны отодвигать или перфорировать дно пазухи. При нагноении кисты содержимое попадает непосредственно в синус.
• Осложнения после удаления. Если после экстракции зуба образовалось сообщение между полостью рта и пазухой (ороантральный свищ), туда беспрепятственно проникают бактерии и пища, вызывая упорное воспаление.
• Инородные тела. Обломки корней, вытолкнутые в пазуху во время сложного удаления, или пломбировочный материал, вышедший за верхушку корня при лечении каналов, действуют как постоянный раздражитель.

Клинический ребус: как отличить зубной гайморит от обычного

Симптомы одонтогенного и риногенного (классического) гайморита во многом схожи, но есть важные нюансы, которые указывают на стоматологическую природу заболевания. ЛОР-врачи и стоматологи давно научились читать эти подсказки.

Характерные черты одонтогенного воспаления:

• Односторонность процесса. Воспаление почти всегда развивается только с одной стороны — там, где находится проблемный зуб. Двусторонний гайморит чаще имеет ЛОР-природу.
• Зубная боль в анамнезе. Перед началом гайморита или одновременно с ним может беспокоить конкретный зуб — ноющая боль при накусывании, чувство распирания в челюсти.
• Гнилостный запах. При одонтогенном гайморите отделяемое из носа часто имеет неприятный гнилостный запах, что связано с присутствием анаэробных бактерий из полости рта.
• Безуспешность ЛОР-терапии. Промывания пазух, антибиотики и спреи дают лишь временное облегчение или не помогают вовсе, так как источник инфекции не устранен.

Дилемма хирурга: удалять зуб или бороться за него

Главный вопрос, который встает перед пациентом и врачом при обнаружении одонтогенного гайморита: расставаться с зубом или можно его сохранить, но при этом вылечить пазуху? Однозначного ответа нет — решение принимается после тщательной диагностики, включающей конусно-лучевую компьютерную томографию, которая показывает взаимоотношение корней и дна пазухи в 3D-формате.

Врачи придерживаются следующих принципов:

• Зуб сохраняют, если: коронковая часть разрушена незначительно, каналы проходимы, а вокруг верхушки корня нет гигантской кисты. В таком случае проводится эндодонтическое лечение с выведением антисептиков за верхушку, а при необходимости — резекция верхушки корня через мини-доступ со стороны пазухи. Через 3–6 месяцев после санации очага пазуха обычно восстанавливается самостоятельно или с помощью консервативной ЛОР-терапии.
• Зуб удаляют, если: корни полностью разрушены, каналы облитерированы или ранее лечены некачественно с перфорациями, а в пазухе уже сформировался полип или грибок. Также удаление показано при крупных кистах, прорастающих в пазуху, и при наличии ороантрального свища, когда зуб уже не представляет функциональной ценности.

Реабилитация: когда ЛОР и стоматолог работают в одной связке

После устранения стоматологического очага лечение только начинается. Пазуха, которая долгое время находилась в состоянии воспаления, требует восстановления. Здесь в дело вступают оториноларингологи, но в идеальной ситуации оба специалиста работают сообща.

Комплексный подход включает:

• Санацию пазухи. При остром гнойном процессе может потребоваться пункция или эндоскопическая гайморотомия для удаления гноя, полипов и грибковых масс.
• Закрытие свища. Если образовалось сообщение с полостью рта, его ушивают местными тканями или закрывают небольшой пластикой в день удаления зуба или позже.
• Контроль заживления. Пациенту назначают противовоспалительную терапию, регулярные промывания носа солевыми растворами и контрольную томографию через 3–6 месяцев, чтобы убедиться, что пазуха полностью очистилась и восстановила свою пневматизацию.

Стоматологический ключ к здоровым пазухам: помощь в Москве

Врачи стоматологического отделения клиники «Здоровая система» рассматривают каждый случай гайморита как потенциально связанный с состоянием зубов, пока не докажут обратное. Такой подход позволяет не тратить месяцы на бесполезные промывания, а сразу устранять причину воспаления. Хирурги клиники владеют всеми техниками работы в непосредственной близости от пазухи — от аккуратного удаления зубов со сложной анатомией до одномоментного закрытия перфораций и пластики свищей. Компьютерная томография на собственном томографе дает возможность еще на этапе консультации увидеть взаимосвязь корней с синусом и выбрать максимально щадящую тактику. Даже если сохранить зуб не удается, врачи делают все, чтобы экстракция прошла без травматизации пазухи, а при возникновении сообщения закрывают его сразу, не перекладывая решение проблемы на плечи другого специалиста.