Колющая боль в сердце

Колющая боль в сердце — это острое, короткое, «пронизывающее» или «игольчатое» болевое ощущение в области грудной клетки, которое чаще всего имеет некардиальное происхождение, но может быть следствием перикардита, плеврита, межреберной невралгии, остеохондроза, невротических расстройств (кардионевроз), а также, реже, ишемической болезни сердца (при атипичном течении). Характер боли варьируется от единичного «укола» до серии повторяющихся покалываний, что требует тщательной дифференциальной диагностики для исключения как жизнеугрожающих, так и функциональных причин.

Симптомом каких заболеваний может быть колющая боль в сердце

• Перикардит (сухой)

Колющая или острая боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, глотании, в положении лежа на спине; облегчается в положении сидя с наклоном вперед. Часто сочетается с субфебрильной температурой, шумом трения перикарда при аускультации. Возникает после вирусной инфекции.

• Плеврит (сухой)

Колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, наклоне в здоровую сторону, уменьшающаяся в положении на больном боку. Сочетается с сухим кашлем, лихорадкой, шумом трения плевры при аускультации.

• Межреберная невралгия

Колющая, стреляющая или ноющая боль по ходу межреберных промежутков, усиливающаяся при поворотах туловища, глубоком вдохе, кашле, при пальпации (болезненность в точках выхода нервов, паравертебральных точках). Часто связана с остеохондрозом, переохлаждением, длительным статическим напряжением.

• Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Колющая боль в области сердца, усиливающаяся при движениях (повороты, наклоны, подъем рук), сочетается с мышечным напряжением, ограничением подвижности, болезненностью при пальпации паравертебральных точек.

• Кардионевроз (психогенная кардиалгия)

Колющая, «летучая» боль в области сердца, без четкой локализации, часто сочетается с тревогой, чувством нехватки воздуха, «комком в горле», сердцебиением, потливостью. Длится от секунд до часов, не связана с физической нагрузкой, проходит самостоятельно или под влиянием успокоительных.

• Пневмоторакс (спонтанный)

Внезапная острая колющая или режущая боль в грудной клетке, сочетающаяся с резкой одышкой, цианозом, тахикардией, ослаблением дыхания на стороне поражения. Чаще у молодых мужчин астенического телосложения. Требует экстренной госпитализации.

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Внезапная острая боль в груди (плевральная — усиливающаяся при дыхании), сочетается с резкой одышкой, тахикардией, цианозом, кровохарканьем, холодным потом. Может имитировать инфаркт или плеврит.

• Миокардит (атипичное течение)

Колющие боли в области сердца, сочетающиеся с одышкой, слабостью, перебоями в работе сердца, иногда субфебрилитетом. Возникают после перенесенной инфекции.

• Пневмония (с плевральным компонентом)

Колющая боль на стороне поражения, усиливающаяся при кашле и глубоком вдохе. Сочетается с высокой температурой, ознобом, кашлем с мокротой.

Ключевые симптомы и их диагностическое значение

• Характер и длительность боли

Что это: Колющая боль длительностью менее 1–2 секунд («укол»), часто не имеет органической причины (психогенная, мышечный спазм). Боль продолжительностью более нескольких минут (с постоянным колющим компонентом) — перикардит, плеврит. Повторяющиеся колющие эпизоды — невралгия, остеохондроз.

С чем можно спутать: Мгновенные колющие боли («пронзило») не характерны для ишемии. Ишемия — давящая или сжимающая, а не колющая.

• Связь с дыханием, движением, положением тела

Что это: Усиление при глубоком вдохе — перикардит, плеврит, межреберная невралгия. Усиление при поворотах, наклонах — невралгия, остеохондроз. Усиление в положении лежа, облегчение сидя с наклоном вперед — перикардит.

Почему это важно: Отсутствие связи с нагрузкой и наличие связи с дыханием/движениями — почти всегда говорит о неишемической природе.

• Локализация и иррадиация

Что это: Четкая точечная локализация («пальцем показывает в одну точку») — невралгия, остеохондроз, психогенная. Нечеткая, «разлитая» — перикардит, плеврит. Иррадиация по ходу ребер — невралгия. Иррадиация в левую руку — редко, но может быть при перикардите.

Почему это важно: Кардиалгия (психогенная) часто имеет четкую точку, а стенокардия — разлитое чувство сжатия.

• Сопутствующие симптомы

Что это: Колющая боль + лихорадка = перикардит, плеврит, пневмония. Колющая боль + одышка = пневмоторакс, ТЭЛА, плеврит. Колющая боль + тревога + тахикардия = паническая атака. Колющая боль + ограничение движений в позвоночнике = остеохондроз. Колющая боль + шум трения = перикардит, плеврит.

Тревожные «красные флаги», требующие немедленного обследования

Если колющая боль в сердце сопровождается следующими симптомами, откладывать визит к врачу опасно:

• Внезапная острая колющая боль + резкая одышка + цианоз + тахикардия — пневмоторакс, ТЭЛА.
• Колющая боль + высокая лихорадка + кашель — пневмония, плеврит.
• Колющая боль + кровохарканье + одышка — ТЭЛА, рак лёгкого.
• Колющая боль + потеря сознания, обморок — ТЭЛА, пневмоторакс.
• Колющая боль + шум трения перикарда + ортопноэ — перикардит с выпотом (риск тампонады).
• Колющая боль у пациента с онкозаболеванием — возможен плеврит, метастазы в плевру/перикард.
• Колющая боль + осиплость голоса, дисфагия — опухоль средостения.

Диагностика причин колющей боли в сердце в нашей клинике строится на индивидуальном подходе. Кардиолог проводит детальный опрос (характер, локализация, связь с дыханием/движениями), физикальное обследование (аускультация лёгких и сердца, пальпация грудной клетки и позвоночника, измерение АД).

Инструментальные и лабораторные методы подбираются точечно:

• Обязательный минимум: ЭКГ (исключить ишемию, перикардит), рентгенография/флюорография грудной клетки (пневмония, плеврит, пневмоторакс), общий анализ крови, СРБ (воспаление).
• При подозрении на перикардит/плеврит: ЭхоКГ (выпот в перикард), УЗИ плевральных полостей (плеврит).
• При подозрении на ТЭЛА: D-димер, КТ-ангиография лёгочной артерии.
• При подозрении на остеохондроз/невралгию: консультация невролога, МРТ грудного отдела позвоночника.
• При подозрении на кардионевроз: консультация психотерапевта, исключение органической патологии.

Только после выявления точной причины — перикардита, плеврита, межреберной невралгии, остеохондроза, пневмоторакса, ТЭЛА, миокардита, психогенной кардиалгии — разрабатывается персонализированная терапия: НПВС (перикардит, плеврит, невралгия), антибиотики (пневмония), антикоагулянты и хирургическое лечение (ТЭЛА), дренирование плевральной полости (пневмоторакс), противовоспалительные и антиаритмические (миокардит), миорелаксанты и физиотерапия (остеохондроз), психотерапия и антидепрессанты (кардионевроз).