Вопросы по кардиологии

Чтобы консультация была максимально полезной, за 2-3 дня до приема начните вести дневник артериального давления и пульса. Измеряйте их утром, до приема лекарств, и вечером, фиксируя значения и свое самочувствие.

• Возьмите с собой все предыдущие результаты обследований (ЭКГ, УЗИ, анализы), список принимаемых лекарств с дозировками.
• Накануне избегайте кофе, алкоголя и тяжелых физических нагрузок.
• Будьте готовы четко описать характер болей: где именно болит, куда отдает, сколько длится и что ее провоцирует.

Ночная гипертония — тревожный сигнал. В норме ночью давление должно снижаться на 10-20%. Если этого не происходит или оно растет, причинами могут быть:

• Апноэ сна — кратковременные остановки дыхания во сне, вызывающие стресс и скачки давления.
• Неконтролируемый дневной стресс, последствия которого проявляются, когда организм пытается расслабиться.
• Нарушение функции почек или избыток соли в рационе.
• Неадекватная схема приема лекарств, когда действие таблетки, принятой утром, заканчивается к вечеру.

Для диагностики врач часто назначает СМАД — суточный мониторинг артериального давления.

Главная опасность этой аритмии — не в дискомфорте, а в катастрофических последствиях для мозга. При мерцательной аритмии предсердия не сокращаются, а «мерцают», из-за чего кровь в них застаивается и образуются тромбы. Если такой тромб оторвется и попадет в артерии мозга, разовьется инсульт. Риск инсульта при фибрилляции предсердий увеличивается в 5 раз.

Современная кардиология предлагает две ключевые стратегии: контроль ритма (или частоты сокращений желудочков) и обязательную пожизненную антикоагулянтную терапию для разжижения крови и профилактики тромбов.

ЭКГ и ЭхоКГ — это взаимодополняющие, а не взаимозаменяемые методы. Кардиограмма — это электрический портрет сердца: он показывает ритм, выявляет ишемию (нехватку кровоснабжения) и рубцы после инфаркта. УЗИ сердца — это его структурная «фотография». Оно позволяет:

• Измерить точные размеры камер сердца и толщину стенок.
• Оценить сократительную способность миокарда (фракцию выброса).
• Обнаружить пороки, тромбы, аневризмы и жидкость в перикарде.

Одно исследование отвечает на вопрос: «Как работает электрическая система?», а другое — «Как выглядит и сокращается сам насос?».

Стент решает локальную проблему — расширяет конкретный суженный сосуд. Но причина атеросклероза — системное заболевание, которое никуда не девается. Лекарства после стентирования решают три глобальные задачи:

• Не дают тромбу образоваться внутри самого стента.
• Стабилизируют все остальные атеросклеротические бляшки в других сосудах, предотвращая их разрыв и новые закупорки.
• Контролируют факторы риска — давление, пульс (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ).

Прекращение приема препаратов — прямой путь к тромбозу стента и повторному инфаркту.

Да, но с важными оговорками. Физиологическая тахикардия — это адекватная реакция на нагрузку, стресс, жар или волнение. Она проходит в покое. Поводом для визита к кардиологу является необъяснимое учащение пульса:

• В состоянии полного покоя, особенно ночью.
• Возникающее резкими приступами с внезапным началом и таким же окончанием.
• Сопровождающееся головокружением, одышкой, чувством страха или болью в груди.

Такие эпизоды могут указывать на проблемы с щитовидной железой, анемию, тревожное расстройство или собственно сердечную патологию (например, пароксизмальную тахикардию).

ЛПНП (липопротеины низкой плотности) — это «транспорт», доставляющий холестерин к стенкам сосудов, где он образует бляшки. ЛПВП (липопротеины высокой плотности) — это «мусоровозы», которые забирают излишки холестерина и увозят их на утилизацию в печень.

Диета и народные методы могут снизить общий холестерин на 10-15%, но для пациента с высоким риском этого недостаточно. Только современные статины и другие препараты доказано стабилизируют бляшки, снимают воспаление в сосудах и значительно снижают риск инфаркта и инсульта.

Сердечная недостаточность — это не остановка сердца, а состояние, когда ослабевшая сердечная мышца не может эффективно перекачивать кровь. Возникает застой:

• Застой «впереди» сердца (в малом круге кровообращения, в легких) вызывает одышку, особенно в положении лежа.
• Застой «позади» сердца (в большом круге, в организме) приводит к тому, что жидкость из сосудов пропотевает в ткани — так возникают отеки на ногах, увеличивается печень.

Лечение направлено на поддержку насосной функции сердца и выведение лишней жидкости с помощью мочегонных препаратов.

Стандартные разовые измерения в клинике часто дают искаженную картину («гипертония белого халата» или, наоборот, скрытая гипертония).

• СМАД (суточный мониторинг АД) показывает, как ведет себя давление в течение обычного дня и ночи, выявляя опасные ночные подъемы.
• Холтер (суточное мониторирование ЭКГ) ловит те самые преходящие ишемии и нарушения ритма, которые не фиксируются на короткой кардиограмме в кабинете врача.

Это «дневники» работы сердца, которые дают объективную информацию для постановки точного диагноза.

Чаще всего за «сердечную маску» прячутся другие заболевания:

• Межреберная невралгия — боль острая, колющая, усиливается при повороте туловища, прощупывании.
• Проблемы с грудным отделом позвоночника (остеохондроз) — боль связана с движением, длительным сидением.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) — жгучая боль за грудиной, часто после еды, в положении лежа.
• Панические атаки — сопровождаются страхом, нехваткой воздуха, сердцебиением.

Кардиолог в такой ситуации — главный «исключающий» специалист. Его вердикт «сердце здорово» — это хорошая новость, которая перенаправляет диагностический поиск к неврологу или гастроэнтерологу.

Есть несколько ключевых ориентиров, которые помогут сориентироваться, но помните: окончательный диагноз ставит только врач.

Сердечная боль (стенокардия):

• Локализация: Чаще за грудиной, по центру грудной клетки. Может отдавать (иррадиировать) в левую руку, под лопатку, в нижнюю челюсть или шею.
• Характер: Давящий, жгучий, сжимающий («как будто на грудь положили кирпич»), а не колющий.
• Провокация: Возникает при физической или эмоциональной нагрузке (подъем по лестнице, стресс) и проходит в покое через 5-15 минут.
• Реакция на нитроглицерин: Как правило, боль ослабевает или проходит.

Боль несердечного происхождения:

• Межреберная невралгия/остеохондроз: Боль острая, колющая, «точечная». Резко усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании или перемене позы. Ее можно нащупать пальцем между ребрами.
• Изжога (ГЭРБ): Жгучая боль, поднимающаяся от желудка вверх. Связана с приемом пищи, усиливается в положении лежа или при наклоне вперед. Часто сопровождается кислым привкусом во рту.
• Паническая атака: Резкая боль сопровождается чувством неконтролируемого страха, нехватки воздуха, головокружением, учащенным сердцебиением.

Главное правило: Любая новая, интенсивная или непонятная боль в груди — это повод немедленно прекратить нагрузку и обратиться к врачу. Не занимайтесь самодиагностикой.

Отнеситесь серьезно к этим симптомам — они могут быть первыми сигналами серьезных проблем с сердцем и сосудами:

• Боль или дискомфорт в груди, описанные выше, даже если они кратковременные.
• Одышка, которая появляется при ранее привычной нагрузке (поднялись на один пролет лестницы — и запыхались) или в состоянии полного покоя.
• Внезапное головокружение, потемнение в глазах или кратковременная потеря сознания (обморок).
• Учащенное сердцебиение (тахикардия) или, наоборот, редкий пульс (брадикардия ниже 50 уд/мин), особенно если они сопровождаются слабостью.
• Отеки на ногах, которые появляются к вечеру и становятся заметными по следам от резинок носков.
• Стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст., выявленное при домашних измерениях.
• Внезапная резкая слабость, холодный пот, беспричинная тошнота (такими симптомами иногда маскируется «немой» инфаркт).