Вопросы по гинекологии

Согласно современным рекомендациям:

• Начинать скрининг следует с 21 года или через 3 года после начала половой жизни.
• Женщинам 21-29 лет достаточно сдавать ПАП-тест (цитологию) 1 раз в 3 года.
• Женщинам старше 30 лет оптимально проходить комбинированное тестирование — ПАП-тест + ВПЧ-тест (на вирус папилломы человека высокого онкогенного риска) 1 раз в 5 лет.

Правильная подготовка помогает врачу получить точную информацию, а вам чувствовать себя увереннее. За 1-2 дня до визита рекомендуется:

• Воздержаться от половых контактов.
• Не использовать спринцевания и не применять вагинальные свечи или кремы.
• Гигиену провести вечером накануне теплой водой, без агрессивных моющих средств.
• Если беспокоят выделения, не нужно стараться их «убрать» перед приемом, их характер важен для диагностики.

Лучшее время для посещения — это первая половина цикла, через 2-3 дня после окончания менструации. Захватите с собой результаты предыдущих обследований и список принимаемых лекарств, если такие имеются.

Кольпоскопия — это безболезненная процедура, ощущения при которой сравнимы с обычным осмотром. Врач использует специальный микроскоп (кольпоскоп) для детального изучения шейки матки и влагалища. Дискомфорт может возникнуть лишь при нанесении раствора для диагностики, и он длится несколько секунд. Исследование назначают для раннего выявления изменений на шейке матки, которые не видны невооруженным глазом, включая предраковые состояния. Это «золотой стандарт» профилактики рака шейки матки.

Женская репродуктивная система динамична. В разные фазы цикла врачу нужно оценить разные процессы:

• Первая фаза (5-7 день): идеальна для оценки структуры матки, выявления патологий эндометрия и кист яичников.
• Середина цикла (13-15 день): позволяет отследить рост доминантного фолликула и овуляцию при планировании беременности.
• Вторая фаза (21-23 день): показывает, как функционирует желтое тело, и соответствует ли толщина эндометрия фазе цикла.

Таким образом, день исследования выбирается исходя из конкретной диагностической задачи.

Нерегулярность цикла в этом возрасте — всегда сигнал для более внимательного обследования. Помимо возможной беременности, причинами могут быть:

• Гормональный дисбаланс (СПКЯ, проблемы с щитовидной железой, повышение пролактина).
• Преждевременное истощение яичников.
• Хронический стресс и значительные колебания веса.
• Гиперплазия эндометрия или миома матки.

Наша задача — не просто «вызвать» месячные, а найти корень проблемы, так как нерегулярный цикл может влиять на общее здоровье, в том числе на состояние костей и сердечно-сосудистой системы.

Сам термин «эрозия» часто используют для двух разных состояний: безобидного эктопии (смещения цилиндрического эпителия у молодых женщин) и истинной эрозии (раны). Тактика кардинально отличается:

• Эктопия чаще всего не требует никакого лечения, лишь наблюдения.
• Дисплазия (предрак), которую иногда ошибочно называют эрозией, — состояние, требующее обязательного лечения.

Решение о необходимости прижигания принимается не на глаз, а по результатам мазка на онкоцитологию (ПАП-тест) и кольпоскопии. Мы лечим не «картинку», а пациента.

Стандартный скрининг включает:

• ПЦР-диагностика на хламидии, микоплазму гениталиум, гонорею, трихомониаз.
• Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
• TORCH-комплекс (антитела к краснухе, токсоплазме, цитомегаловирусу, герпесу).

Важность этого шага сложно переоценить. Скрытые инфекции могут стать причиной выкидыша, пороков развития у плода или тяжелых осложнений после родов. Своевременное выявление и лечение — это залог здоровья будущего ребенка.

Чаще всего в этой ситуации диагностируется бактериальный вагиноз — не воспалительное заболевание, а дисбаланс микрофлоры (дисбиоз), когда полезные лактобактерии замещаются условно-патогенными микробами. Это не ИППП, но состояние требует коррекции, так как нарушенный биоценоз влагалища повышает риск восходящей инфекции.

Лечение направлено на восстановление нормальной микрофлоры, а не на уничтожение возбудителя антибиотиками. Поэтому самолечение тут может быть неадекватным по отношению к микрофлоре.

«Ранней» считается менопауза, наступившая до 45 лет. Тревожные звоночки:

• Устойчивое нарушение цикла (укорочение или удлинение).
• «Приливы» жара, ночная потливость.
• Перепады настроения, нарушения сна.
• Сухость слизистых.

Полностью остановить этот процесс нельзя, но современная медицина предлагает методы (например, менопаузальная гормональная терапия — МГТ), которые позволяют смягчить симптомы, защитить кости от остеопороза и сердечно-сосудистую систему, вернув качество жизни.

Умеренный дискомфорт в первые 1-2 дня цикла — вариант нормы. Поводом для серьезного обследования являются:

• Такая боль, что вы вынуждены отменять планы и принимать обезболивающие.
• Болевой синдром длится все дни менструации.
• Боль сопровождается тошнотой, диареей, головокружением или обмороками.
• Болезненные ощущения появились внезапно после 25-30 лет.

За такой болью часто стоят гинекологические заболевания: эндометриоз, аденомиоз, хроническое воспаление придатков или миома матки. Терпеть такую боль — не норма.

Рецидивирующая молочница — это сигнал о внутреннем дисбалансе. Грибок Candida в норме живет в организме, но при определенных условиях его рост выходит из-под контроля. Если болезнь возвращается чаще 4 раз в год, причины стоит искать глубже:

• Неполное или неправильное лечение. Часто женщины прекращают терапию, как только исчезают симптомы, не доведя курс до конца. Это приводит к тому, что наиболее устойчивые колонии грибка выживают и вызывают новое обострение.
• Дисбиоз кишечника. Кишечник — основной резервуар грибка. Если проблема там не решена, он постоянно заносится во влагалище.
• Скрытые провокаторы: гормональные контрацептивы, хронический стресс, несбалансированное питание с обилием простых углеводов, тесное синтетическое белье.
• Партнер может быть носителем, хотя у мужчин болезнь часто протекает бессимптомно.

Что касается родов: да, при прохождении через родовые пути ребенок может заразиться грибком. У новорожденного это чаще всего проявляется в виде белого налета во рту (оральный кандидоз). Именно поэтому так важно пройти санацию влагалища перед родами, если на момент родов есть активные проявления молочницы.

Комплексный подход, направленный на выявление и устранение причины, а не на временное устранение симптомов, — единственный способ разорвать порочный круг рецидивов.