Вопросы по аллергологии

Есть несколько надежных ориентиров, которые помогут вам заподозрить именно аллергию:

• Зуд — главный ориентир, так как при аллергии почти всегда есть зуд: в носу, глазах, даже в ушах и на нёбе. При простуде этого обычно нет.
• Длительность симптомов, так как при простуде симптомы редко длятся дольше 1-2 недель. А также если так называемая простуда случается у вас в одно и то же время года (например, каждую весну) и длится месяц и больше — это явный сигнал.
• Характер выделений, при аллергии насморк обычно водянистый и прозрачный, а при простуде часто становится густым и желтоватым.
• Реакция на погоду, как правило, в дождливый день аллергику становится заметно лучше, а в солнечный и ветреный — хуже. На простуду погода не влияет так кардинально.

Да, и это очень частый сценарий. Иммунная система — это динамичная система, и её «настройки» могут меняться под влиянием разных факторов. Чаще всего дебют аллергии во взрослом возрасте провоцируют:

• Сильный или хронический стресс — одна из главных причин.
• Перенесенная вирусная инфекция (например, тяжелый грипп или COVID-19).
• Смена места жительства и знакомство с новыми аллергенами.
• Гормональные перестройки (беременность, роды, менопауза).

Организм в какой-то момент просто «переполняет чашу», и он начинает неадекватно реагировать на то, что столько лет переносил совершенно спокойно.

АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) — это на сегодня единственный метод, который не просто снимает симптомы, а меняет отношение иммунной системы к аллергену. Это своего рода «прививка» от аллергии или «тренировка» иммунитета.

Суть метода: в течение нескольких месяцев (а иногда и лет) вам вводят микродозы того, что вызывает аллергию (пыльца березы, клещ домашней пыли и т.д.). Постепенно дозу увеличивают. В результате иммунная система перестает воспринимать этот аллерген как врага и переключается в нормальный режим работы.

Поможет АСИТ тем, у кого четко выявлен аллерген (например, пыльца конкретных растений или клещ), и кто готов пройти длительный курс лечения для получения стойкого результата на годы.

Пищевая аллергия в раннем детском возрасте — действительно частое явление, которое многие дети со временем «перерастают». Это связано с дозреванием иммунной системы и желудочно-кишечного тракта.

Однако не стоит надеяться на авось. Тактика должна быть такой:

• вести пищевой дневник, чтобы точно зафиксировать связь;
• исключить продукт-провокатор на некоторое время (обычно на 6-12 месяцев);
• проконсультироваться с аллергологом. Врач может порекомендовать провести аллерготесты и спланировать, когда и как попробовать ввести этот продукт снова малыми дозами под контролем.

Наиболее стойкие аллергии — на орехи, рыбу и морепродукты. А молоко, яйца, сою и пшеницу дети перерастают чаще.

Это явление называется тахифилаксия — привыкание организма к конкретному препарату. Чаще всего это случается с препаратами первого поколения.

Решение есть:

• врач может посоветовать сменить препарат внутри одной группы или перейти на лекарство из другого поколения;
• рассмотреть вариант местной терапии;
• обсудить переход на базисную терапию или АСИТ, если речь идет о сезонной аллергии, чтобы лечить причину, а не следствие.

Если стандартное лечение от аллергии не помогает, стоит искать другие причины:

• Вазомоторный ринит — нарушение тонуса сосудов в носу, которое обостряется на фоне стресса, смены температуры, острой пищи.
• Медикаментозный ринит — зависимость от сосудосуживающих капель.
• Искривление носовой перегородки.
• Хронический синусит или полипы в носу.

Разобраться в этом клубке — задача аллерголога-иммунолога, который должен действовать в команде с другими специалистами для эффективного лечения.

Важно разделять норму и патологию. Для взрослого человека нормой считается болеть ОРВИ 2-4 раза в год, для ребенка, посещающего сад или школу — до 6-8 раз.

Поводом для визита к иммунологу должны стать следующие признаки:

• частые бактериальные инфекции (гнойные отиты, пневмонии, синуситы), а не просто «вирусные сопли»;
• заболевания, которые протекают нестандартно тяжело или требуют для лечения несколько курсов антибиотиков;
• наличие в семье случаев первичных иммунодефицитов.

Часто за «сниженным иммунитетом» скрываются невыявленная аллергия, очаги хронической инфекции (например, в миндалинах) или дефицит витаминов (например, витамина D).

Да, такие реакции существуют, и правильнее называть их «псевдоаллергиями», так как истинного аллергена (чужеродного белка) нет. Реакцию запускает физический фактор.

• Фотодерматоз (аллергия на солнце): проявляется красной зудящей сыпью или даже волдырями на открытых участках кожи после пребывания на солнце. Иногда это следствие приема некоторых лекарств или использования косметики, которые делают кожу чувствительной к УФ-лучам.
• Холодовая крапивница: на коже, контактировавшей с холодом (воздухом, водой), появляются волдыри, как от ожога крапивой, и сильный зуд. Диагноз подтверждается простым тестом: приложить к коже на 5-10 минут кубик льда. Если после согревания на этом месте возник волдырь — реакция есть.

Опасность разная. Пищевая аллергия часто дает более быстрые и серьезные реакции (вплоть до отека Квинке). Аллергия на пыль (а точнее, на микроклещей, живущих в ней) — это хроническое воспаление, которое может провоцировать круглогодичный ринит и поддерживать астму. Поэтому важна правильная организация быта при аллергии на пыль.

Потому что стратегия «просто выпить таблетку от аллергии» изначально проигрышная, если не знать «имя врага». Цель анализов — составить точную аллергологическую карту пациента.

• Без точного знания аллергена невозможно провести эффективную АСИТ-терапию.
• Знание спектра аллергенов помогает дать конкретные рекомендации по диете и быту. Например, при аллергии на пыльцу березы может быть перекрестная реакция на яблоки и морковь, о которой человек не догадывается.

Это не прихоть врача, а необходимость для вашего долгосрочного качества жизни.

Прием начинается с детального опроса, где врач узнает не просто симптомы, а историю жизни: когда появились, с какой периодичностью, что им предшествует (новая еда, прогулка в парке, стресс). Затем следует физикальный осмотр кожи, слизистых, пальпация лимфоузлов.

Врач не ставит диагноз на глаз, он составляет план диагностики и лечения. Это может быть дневник наблюдений, который вы будете вести, или направление на специфическую диагностику (анализы крови на IgE, кожные пробы), чтобы точно вычислить виновника и отличить аллергию от других состояний, например, проблем с кожей или ЛОР-органами.

Таблетки (антигистаминные препараты) — это скорая помощь. Они блокируют рецепторы гистамина и временно снимают симптомы (зуд, чихание), но не влияют на причину. Как только вы перестаете их пить, аллергия возвращается.

АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) — это перепрограммирование иммунного ответа. Вводя микродозы аллергена, мы обучаем иммунитет не реагировать на него болезненно. Это длительный процесс, но он дает долгосрочную ремиссию, а не разовое облегчение.