Вопросы по отоневрологии

Первичный прием отоневролога в клинике «Здоровая система» — это комплексное неврологическое и отоларингологическое обследование, направленное на поиск причины головокружения или нарушения равновесия. Консультация начинается с детального сбора анамнеза: врач выясняет характер головокружения (ощущение вращения, покачивания, неустойчивости), его продолжительность, провоцирующие факторы, сопутствующие симптомы (тошнота, шум в ушах, снижение слуха, головная боль). Далее проводится неврологический осмотр с оценкой состояния черепных нервов, координации, походки и статики. Проводится отоскопия (осмотр уха) и ряд специфических проб, таких как проба Дикса-Холлпайка для диагностики доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Для эффективности визита важно подготовиться: возьмите результаты всех предыдущих обследований (аудиограмму, МРТ головного мозга и сосудов, УЗДГ, заключения невролога и ЛОРа), список принимаемых лекарств. Постарайтесь четко описать свои ощущения, а если головокружение эпизодическое — запомните или запишите, при каких обстоятельствах оно возникает.

Консультация отоневролога необходима при любых формах головокружения и нарушения равновесия, особенно если они сопровождаются симптомами со стороны ЛОР-органов или нервной системы. Ключевые показания: системное головокружение (ощущение вращения себя или окружающих предметов); неустойчивость, шаткость при ходьбе, чувство «проваливания»; приступы головокружения, связанные с изменением положения головы (при повороте в кровати, запрокидывании); головокружение, сопровождающееся шумом или звоном в ушах (тиннитусом), ощущением заложенности уха, снижением слуха; головокружение с тошнотой, рвотой, нарушением координации; головокружение на фоне головной боли (мигрени); состояния после травм головы или шеи, приведшие к нарушению равновесия. Отоневролог — это специалист, который отличает «ушные» причины головокружения от «мозговых».

Отоневрологическая диагностика — это многоуровневый процесс, сочетающий методы неврологии и отоларингологии. Она включает: клиническое обследование с проведением вестибулярных проб (проба Дикса-Холлпайка, калорическая проба); аудиологическое обследование (тональная пороговая аудиометрия для оценки слуха, тимпанометрия); видеонистагмографию (ВНГ) или видеоимпульсный тест — объективную регистрацию нистагма (непроизвольных движений глаз), что является «золотым стандартом» оценки функции вестибулярного аппарата; компьютерную динамическую постурографию для анализа функции равновесия; лучевые методы (МРТ головного мозга, МРТ внутренних слуховых проходов, УЗДГ сосудов головы и шеи) для исключения центральных причин (рассеянный склероз, инсульт, опухоли). Такой комплекс позволяет точно локализовать проблему — в лабиринте, вестибулярном нерве или центральных структурах мозга.

Вестибулярная реабилитация — это комплекс специальных упражнений, направленных на восстановление равновесия и уменьшение головокружения. Ее цель — «научить» мозг компенсировать дисфункцию поврежденного вестибулярного аппарата за счет зрения, проприоцепции (ощущения тела в пространстве) и здоровых отделов вестибулярной системы. Показана пациентам после перенесенного вестибулярного нейронита, при хронической вестибулярной дисфункции, болезни Меньера в межприступный период, а также пожилым людям с возрастным нарушением равновесия. Комплекс упражнений (тренировка взора, баланс-терапия, габитуационные упражнения) разрабатывается отоневрологом или реабилитологом индивидуально. Регулярное выполнение этих упражнений значительно улучшает качество жизни и снижает риск падений.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это самая частая причина системного головокружения. Его суть — в перемещении кристаллов карбоната кальция (отолитов) из одной части вестибулярного лабиринта внутреннего уха в другую, что вызывает ложные сигналы о движении. Приступ возникает резко при изменении положения головы (поворот в кровати, запрокидывание, наклон) и длится менее минуты. Диагноз подтверждается на приеме у отоневролога с помощью пробы Дикса-Холлпайка. Лечение ДППГ — это не таблетки, а специальные репозиционные маневры (Эпли, Семонта), которые врач проводит на кушетке. Серия точных движений головой и туловищем позволяет вернуть отолиты на их физиологическое место. Эффективность одного правильно выполненного маневра достигает 80-90%, что позволяет избавиться от головокружения за один визит.

Это два разных заболевания с разными причинами и течением. Болезнь Меньера — это хроническое заболевание внутреннего уха, связанное с повышением давления эндолимфы. Проявляется повторяющимися приступами системного головокружения (длятся от 20 минут до нескольких часов), которые всегда сопровождаются шумом в ушах, ощущением заложенности и флюктуирующим снижением слуха (слух падает во время приступа, затем может частично восстанавливаться). Вестибулярный нейронит — это острое воспаление вестибулярного нерва, часто вирусной природы. Проявляется внезапным, сильным, продолжительным головокружением (длящимся несколько дней), с выраженной тошнотой, рвотой и нарушением равновесия, но без потери слуха и шума в ушах. Это ключевое диагностическое отличие, которое определяет тактику лечения.

Вестибулярная мигрень — одна из самых частых причин рецидивирующего головокружения. Это неврологическое заболевание, при котором головокружение является эквивалентом или сопровождающим симптомом мигренозной головной боли. Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов и сопровождаться типичными для мигрени симптомами: свето- и звукобоязнью, тошнотой, аурой (зрительные нарушения, онемение). Головная боль может присутствовать не всегда. Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и исключения других причин. Лечение вестибулярной мигрени направлено на купирование приступов (специальные вестибулолитики, триптаны) и профилактику их возникновения (подбор базовой терапии: бета-блокаторы, антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты), которую проводит отоневролог в тандеме с неврологом.

Тиннитус (шум, звон, гул в ушах) — это симптом, а не болезнь, и он может иметь множество причин: поражение внутреннего уха (сенсоневральная тугоухость, болезнь Меньера), патология слухового нерва, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, сосудистые проблемы (атеросклероз, артериовенозные мальформации), мышечные спазмы, а также побочное действие лекарств. Отоневролог играет ключевую роль в диагностике, так как именно он проводит дифференциальную диагностику между периферическим (ухо, нерв) и центральным (мозг) тиннитусом. После тщательного обследования (аудиометрия, МРТ, УЗДГ) врач определяет причину. Помощь заключается в лечении основного заболевания, а также в применении методов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), TRT-терапии (терапия переобучения тиннитусу), использовании звуковых генераторов для снижения восприятия шума.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) — это современный неинвазивный метод, применяемый в отоневрологии для лечения некоторых форм головокружения и тиннитуса. Метод основан на воздействии низкоэнергетических акустических волн на ткани. При лечении болезни Меньера и кохлеарного гидропса (отека внутреннего уха) ЭУВТ может улучшать микроциркуляцию и лимфоотток в лабиринте, способствуя снижению давления эндолимфы. При лечении хронического тиннитуса, связанного с миофасциальным синдромом или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, воздействие на триггерные точки может давать положительный эффект. Курс лечения состоит из нескольких процедур и назначается строго по показаниям после комплексного обследования.

Роль отоневролога в лечении последствий черепно-мозговых и хлыстовых травм шеи крайне важна, так как эти состояния часто сопровождаются посттравматическим вестибулярным синдромом. Он может проявляться головокружением, нарушением равновесия, тошнотой, непереносимостью движения, зрительной дезориентацией. Задача отоневролога — определить характер повреждения: это может быть травма самого лабиринта (перилимфатическая фистула), вестибулярного нерва, стволовых структур мозга или функциональное расстройство на фоне посттравматического стресса. На основе диагностики (ВНГ, постурография, МРТ) врач назначает медикаментозное лечение для купирования острых симптомов и составляет индивидуальную программу вестибулярной реабилитации, которая является основой для восстановления устойчивости и возвращения к активной жизни.