Вопросы по детской урологии

Первичный прием детского уролога-андролога в клинике «Здоровая система» проходит в максимально спокойной и доброжелательной атмосфере, чтобы не напугать ребенка. Осмотр начинается с беседы с родителями, во время которой врач выясняет все жалобы, особенности течения беременности и родов, наличие наследственных заболеваний и нюансы развития ребенка. Затем врач знакомится с маленьким пациентом, устанавливает с ним контакт и проводит внешний осмотр половых органов и, при необходимости, пальпацию живота. Внутренние исследования без острой необходимости на первом приеме не проводятся. Для комфортного визита подготовьте ребенка, спокойно объяснив, что доктор просто посмотрит, как он растет, и это не больно. Возьмите с собой всю медицинскую документацию: результаты УЗИ почек и мочевого пузыря, общие анализы мочи и крови, выписки из стационаров. Для младенца идеально подойти через 40-60 минут после кормления.

Плановые осмотры детского уролога-андролога рекомендованы в несколько ключевых возрастных периодов. Первый — в возрасте 1 месяца для исключения врожденных патологий (крипторхизм, гипоспадия, водянка яичек). Следующий важный этап — в 1 год, когда оценивается общее развитие и состояние органов мошонки. Обязателен осмотр перед поступлением в детский сад (в 2-3 года). Следующий критический период — возраст 6-7 лет (перед школой), когда оценивается состояние крайней плоти и выявляются возможные функциональные нарушения. И очень важный осмотр — в 11-12 лет, в начале полового созревания, для оценки его правильного течения. Внепланово обратиться к врачу следует при любых жалобах или обнаружении отклонений.

Срочно записаться на консультацию к детскому урологу необходимо при появлении у ребенка следующих симптомов: боль, резь или плач во время мочеиспускания; изменение цвета мочи (мутная, розовая, с примесью крови); учащенное или, наоборот, редкое мочеиспускание; отеки на лице, особенно по утрам; боли в животе или пояснице; покраснение, отек или болезненность в области половых органов; невозможность обнажить головку полового члена у мальчика (фимоз), сопровождающаяся затрудненным мочеиспусканием; неопущение одного или обоих яичек в мошонку; появление грыжевого выпячивания в паховой области; ночное недержание мочи (энурез) у ребенка старше 5 лет; отклонение струи мочи в сторону. Раннее обращение позволяет предотвратить серьезные осложнения.

Фимоз — это сужение крайней плоти, при котором невозможно полностью обнажить головку полового члена. У мальчиков до 3-5 лет часто наблюдается физиологический фимоз, который является нормой и обычно проходит самостоятельно. О патологическом фиимозе говорят, когда есть рубцовые изменения крайней плоти, затрудненное, болезненное мочеиспускание, воспаление (баланопостит) или когда состояние сохраняется после 6-7 лет. В этих случаях может потребоваться хирургическое лечение — циркумцизио (обрезание) или пластика крайней плоти. Решение об операции принимает детский уролог строго индивидуально, оценивая степень сужения и наличие осложнений. Ни в коем случае нельзя пытаться насильно открыть головку самостоятельно — это может привести к травме и парафимозу (ущемлению), требующему экстренной помощи.

Крипторхизм — это врожденная патология, при которой одно или оба яичка не опустились в мошонку, а остались в паховом канале или брюшной полости. Основная опасность заключается в том, что в нефизиологичных условиях яичко может не развиваться правильно, что в будущем грозит бесплодием. Кроме того, неопущенное яичко имеет значительно более высокий риск злокачественного перерождения. Лечение необходимо проводить в возрасте до 18 месяцев, чтобы сохранить фертильную функцию. На первом этапе может назначаться гормональная терапия. Если она не эффективна, выполняется хирургическая операция — орхидопексия, в ходе которой яичко низводят в мошонку и фиксируют. Операция проводится в плановом порядке и является единственным радикальным методом лечения.

Энурез — это непроизвольное мочеиспускание во время сна у ребенка старше 5 лет. Различают первичный энурез (когда ребенок никогда не просыпался постоянно сухим) и вторичный (когда навык контроля был, но утратился). Причины могут быть разнообразны: незрелость нервной системы, нарушение ритма секреции гормона вазопрессина, глубокий сон, запоры, психологические факторы, инфекции. Тактика врача комплексная: сначала исключаются органические патологии (проводится УЗИ, анализы мочи), затем назначается терапия. Она может включать мотивационную поддержку, использование энурезного будильника, тренировку мочевого пузыря, физиотерапию, а в некоторых случаях — медикаментозное лечение (аналоги вазопрессина, спазмолитики). Уролог работает в тандеме с неврологом и психологом.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это патологическое состояние, при котором моча из мочевого пузыря забрасывается обратно в мочеточники и почки. Это основная причина рецидивирующих пиелонефритов и повреждения почечной ткани у детей. Причина ПМР — врожденная несостоятельность клапанного механизма в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Современная тактика зависит от степени рефлюкса. При I-III степени часто применяется консервативная терапия: постоянная низкодозовая антибиотикопрофилактика для предотвращения инфекций и ожидание, пока ребенок «перерастет» проблему благодаря дозреванию мышц. При высоких (IV-V) степенях ПМР или неэффективности консервативного лечения выполняется эндоскопическая операция — введение в устье мочеточника объемообразующего геля, который создает клапан, или классическая реконструктивная операция по созданию нового антирефлюксного клапана.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей могут проявляться по-разному в зависимости от возраста. У грудничков это неспецифические симптомы: беспричинный плач, отказ от еды, вялость, повышение температуры, рвота, желтуха. У детей постарше — боль при мочеиспускании, учащенные позывы, боль в животе или пояснице, недержание мочи, изменение ее цвета и запаха, лихорадка. Лечение ИМВП всегда включает антибактериальную терапию, которую врач подбирает на основе анализа мочи с посевом и определением чувствительности. Важно пропить полный курс антибиотиков, даже если симптомы исчезли. После первого эпизода ИМВП обязательно проводится полное урологическое обследование (УЗИ, иногда микционная цистоуретрография) для выявления аномалий, predisposing к инфекциям (ПМР, гидронефроз).

Варикоцеле — это варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения яичка. Это самая частая причина мужского бесплодия, которая обычно проявляется в период полового созревания (12-15 лет). Заболевание часто протекает бессимптомно и обнаруживается на профилактическом осмотре. Показанием к операции является не само наличие варикоцеле, а его негативное влияние на яичко. Критериями для хирургического лечения являются: степень варикоцеле (II-III), уменьшение объема пораженного яичка (более чем на 10-15% по сравнению со здоровым), наличие болевых ощущений и патологические изменения в спермограмме у подростков старшего возраста. Современным «золотым стандартом» является микрохирургическая операция Мармара, которая обеспечивает надежную перевязку расширенных вен с минимальным риском рецидива и осложнений.

Гипоспадия — это врожденный порок развития у мальчиков, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала находится не на вершине головки, а на нижней поверхности полового члена. Детский уролог является ключевым специалистом в диагностике и лечении этой патологии. Диагноз ставится при рождении. Основной метод лечения — единственная реконструктивно-пластическая операция, которая проводится, как правило, в возрасте от 6 до 18 месяцев. Цель хирурга — устранить искривление полового члена, сформировать недостающую часть уретры и вывести ее отверстие на правильное место, добившись при этом хорошего косметического результата. Операция требует высочайшей квалификации и проводится с использованием микрохирургической техники и рассасывающихся материалов. Успешное вмешательство позволяет мальчику в будущем иметь нормальное мочеиспускание и половую функцию.