Вопросы по гастроэнтерологии

Общие принципы диеты при заболеваниях ЖКТ (так называемые «столы» по Певзнеру) направлены на химическое, механическое и термическое щажение слизистой оболочки. Это предполагает дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями; исключение острой, жирной, жареной, копченой и маринованной пищи; отказ от газированных напитков, кофе, алкоголя и крепких бульонов; приготовление пищи на пару, методом отваривания, тушения или запекания; употребление блюд в теплом виде. Конкретная диета зависит от диагноза: при гастрите и язве с повышенной кислотностью назначается стол №1, при заболеваниях печени и желчного пузыря — стол №5, при синдроме раздраженного кишечника — диета Low FODMAP. Наш гастроэнтеролог подберет для вас индивидуальный рацион, который будет не только лечебным, но и полноценным.

Первичный прием гастроэнтеролога в клинике «Здоровая система» — это комплексное обследование, которое начинается с детального сбора анамнеза: врач выясняет характер ваших жалоб (боль, изжога, нарушение стула), их локализацию, связь с приемом пищи, особенности диеты, наличие стрессов, перенесенные заболевания ЖКТ и операций, а также наследственную предрасположенность. Далее проводится физикальный осмотр, включающий пальпацию (ощупывание) живота для оценки состояния органов брюшной полости, перкуссию (простукивание) и аускультацию (выслушивание) кишечника. Для максимальной эффективности визита мы рекомендуем подготовиться: приходите натощак или не принимайте пищу за 2-3 часа до приема, возьмите с собой все результаты предыдущих обследований (анализы, УЗИ, ФГДС, колоноскопия, заключения других специалистов), выписки из стационаров и список всех принимаемых лекарств. Заранее запишите все вопросы, которые хотите задать врачу, и постарайтесь вспомнить, какие продукты или ситуации провоцируют ухудшение состояния.

Консультация гастроэнтеролога необходима при появлении таких тревожных симптомов, как постоянная или периодическая боль в животе любой локализации; изжога, отрыжка кислым или воздухом, чувство горечи во рту; вздутие живота (метеоризм), повышенное газообразование; тошнота, рвота, неприятный привкус во рту; нарушения стула (запоры, диарея или их чередование); ощущение тяжести, переполнения в желудке после еды, раннее насыщение; затруднение или боль при глотании; появление примесей в стуле (слизь, кровь, непереваренные остатки пищи); немотивированная потеря веса; желтушность кожных покровов и склер; связь болей с приемом определенной пищи. Своевременное обращение позволяет диагностировать функциональные расстройства и серьезные заболевания на ранней стадии.

Современная гастроэнтерологическая диагностика в нашей клинике представляет собой многоуровневый комплекс исследований. Он начинается с лабораторных методов: общий и биохимический анализ крови (печеночные пробы, амилаза, липаза), анализ кала (копрограмма, на скрытую кровь, на дисбактериоз), дыхательные тесты на хеликобактерную инфекцию и синдром избыточного бактериального роста (СИБР). Золотым стандартом визуализации является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Эндоскопические методы занимают центральное место: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) для детального осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, и колоноскопия для исследования толстого кишечника, которые при необходимости дополняются биопсией. Для оценки моторики и функции органов применяется pH-метрия и манометрия, а для сложных случаев — компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография.

Синдром Раздраженного Кишечника (СРК) — это функциональное расстройство кишечника, при котором отсутствуют органические поражения, но присутствует целый комплекс симптомов: боль или дискомфорт в животе, связанные с дефекацией и сопровождающиеся изменением частоты и характера стула (запор, диарея или их смешанный вариант). Лечение СРК всегда комплексное и персонализированное. Оно включает коррекцию диеты, часто по протоколу Low FODMAP, который предполагает временное исключение ферментируемых углеводов; назначение спазмолитиков для купирования боли; прокинетиков или антидиарейных/слабительных средств для нормализации стула; пробиотиков для коррекции микробиоты; а также работу с психотерапевтом для управления стрессом и тревогой, которые являются мощными триггерами заболевания. Гастроэнтеролог составляет индивидуальную программу, направленную на контроль симптомов и улучшение качества жизни.

Бактерия Хеликобактер пилори (H. pylori) опасна тем, что является основной причиной развития хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также ассоциирована с повышенным риском рака желудка и MALT-лимфомы. Бактерия повреждает слизистую оболочку, вызывая воспаление. Для ее eradication (уничтожения) применяются современные международные схемы эрадикационной терапии, которые назначаются только врачом-гастроэнтерологом по результатам обследования (дыхательный тест, ФГДС с биопсией). Стандартная схема включает комбинацию двух антибиотиков и препарата, снижающего кислотность желудочного сока (ингибитор протонной помпы), иногда с добавлением препаратов висмута. Курс лечения длится 10-14 дней, и его важно пройти полностью, строго следуя назначениям, чтобы избежать формирования устойчивости бактерии к антибиотикам. Контроль эффективности лечения проводится через 4-6 недель с помощью дыхательного теста.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание, при котором происходит заброс (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод, что приводит к повреждению его слизистой оболочки. Основные симптомы — это изжога, отрыжка кислым, чувство жжения за грудиной, а также внепищеводные проявления: хронический кашель, осиплость голоса, повреждение эмали зубов. Для облегчения симптомов и лечения ГЭРБ применяется комплекс мер: модификация образа жизни (снижение веса, отказ от курения и алкоголя, исключение острой, жирной и кислой пищи, прием пищи небольшими порциями не позднее, чем за 3 часа до сна, сон с приподнятым головным концом кровати); медикаментозная терапия, включающая ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности и альгинаты для создания защитного барьера в желудке. В резистентных случаях может рассматриваться хирургическое лечение.

Современная гастроскопия (ФГДС) — это малоприятная, но безболезненная процедура благодаря использованию местной анестезии глотки и возможности проведения исследования в состоянии медикаментозного сна (седации). Подготовка к ФГДС включает несколько правил: последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-10 часов до процедуры (легкий ужин), пить воду нельзя за 2-4 часа до исследования, утром нельзя курить и принимать таблетки (кроме жизненно важных, о которых нужно предупредить врача). При использовании седации пациент погружается в легкий сон и просыпается после процедуры без каких-либо неприятных воспоминаний. Стандартная ФГДС без седации длится 5-7 минут, и хотя возможны рвотные позывы, болезненных ощущений нет. Правильная подготовка и спокойный настрой являются залогом комфортного прохождения исследования.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым и хроническим. Основными причинами являются злоупотребление алкоголем, желчнокаменная болезнь (при которой камень блокирует выводной проток), погрешности в диете (обилие жирной пищи), прием некоторых лекарств, травмы и наследственные факторы. Лечение острого панкреатита проводится в стационаре и включает голод, холод на живот и внутривенное введение препаратов для обеспечения функционального покоя железы, обезболивания, дезинтоксикации и антисекреторной терапии. Лечение хронического панкреатита — это пожизненное соблюдение строгой диеты (стол №5 по Певзнеру) с исключением алкоголя, жирного, острого и жареного, а также прием ферментных препаратов для заместительной терапии и спазмолитиков для купирования боли.

Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника — это не самостоятельное заболевание, а синдром, характеризующийся нарушением качественного и количественного состава нормальной микрофлоры кишечника. Он может развиваться после приема антибиотиков, кишечных инфекций, на фоне неправильного питания и стресса. Проявлениями могут быть вздутие, неустойчивый стул, дискомфорт в животе. Лечение дисбиоза должно быть направлено в первую очередь на устранение его причины. Гастроэнтеролог назначает терапию, которая включает три этапа: удаление патогенной флоры (при ее выявлении) с помощью кишечных антисептиков или бактериофагов; заселение кишечника полезными бактериями с помощью пробиотиков (готовые штаммы бактерий) и пребиотиков (пища для полезной микрофлоры); и поддержание результата с помощью диеты, богатой клетчаткой и ферментированными продуктами. Самолечение пробиотиками без выяснения причины часто неэффективно.