Вопросы по пульмунологии

Первичный прием пульмонолога в клинике «Здоровая система» начинается с детального сбора анамнеза: врач выясняет характер жалоб (кашель, одышка, мокрота), их длительность и связь с различными факторами, уточняет наличие аллергий, вредных привычек (особенно стаж курения), профессиональных вредностей и наследственной предрасположенности к респираторным заболеваниям. Далее проводится физикальный осмотр, который включает аускультацию (выслушивание) легких для выявления хрипов, осмотр кожных покровов и оценку работы дыхательной мускулатуры. Для максимальной эффективности визита мы рекомендуем подготовиться: возьмите с собой результаты предыдущих исследований (общие анализы крови и мочи, флюорографию или рентгенограмму органов грудной клетки, данные КТ, если проводилось, заключения других специалистов), выписки из стационаров. Если вас беспокоит кашель с мокротой, постарайтесь не принимать противокашлевые препараты накануне, чтобы врач мог оценить характер кашля. Заранее запишите все вопросы, которые хотите задать.

Консультация пульмонолога необходима при появлении таких тревожных симптомов, как кашель, длящийся более трех недель, особенно если он не поддается стандартному лечению; одышка, возникающая в покое или при незначительной физической нагрузке; ощущение нехватки воздуха или невозможности сделать полноценный вдох; боль или чувство стеснения в грудной клетке; хрипы или свисты, слышные при дыхании; выделение мокроты любого характера (прозрачная, желтая, зеленая, с прожилками крови); повторяющиеся эпизоды бронхообструкции; длительно сохраняющаяся субфебрильная температура после перенесенной простуды; ночная потливость, особенно в сочетании с кашлем и потерей веса. Своевременное обращение позволяет диагностировать серьезные заболевания на ранней стадии.

Современная пульмонологическая диагностика представляет собой многоуровневый комплекс исследований. Он начинается с лабораторных методов: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой для выявления воспаления, анализ мокроты (общий, на микобактерии туберкулеза, на атипичные клетки), аллергологические панели. Золотым стандартом визуализации является компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, которая позволяет детально оценить состояние легочной ткани и бронхов. Ключевым функциональным исследованием является спирометрия (ФВД) с бронхолитической пробой для оценки функции внешнего дыхания и диагностики бронхиальной астмы и ХОБЛ. При необходимости проводится бронхоскопия для визуального осмотра дыхательных путей, взятия биопсии или промывных вод. Также используется пульсоксиметрия для неинвазивной оценки насыщения крови кислородом.

Бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — это разные заболевания, хотя оба сопровождаются бронхообструкцией. Астма — это хроническое воспалительное заболевание, часто аллергической природы, которое характеризуется приступами обратимой одышки, свистящих хрипов и кашля, провоцируемых различными триггерами. ХОБЛ — это прогрессирующее заболевание, в 90% случаев связанное с курением, при котором обструкция необратима или частично обратима, и ведущим симптомом является постоянная одышка. Дифференциальная диагностика проводится с помощью спирометрии: при астме проба с бронхолитиком обычно положительная (обструкция обратима), а при ХОБЛ — отрицательная или слабо положительная. Также учитываются возраст начала болезни, характер кашля и ответ на терапию.

Лечение пневмонии комплексное и основано на антибактериальной терапии, которую врач-пульмонолог подбирает эмпирически, а при необходимости корректирует по результатам анализа мокроты на чувствительность. Параллельно назначаются муколитики для разжижения и улучшения отхождения мокроты, бронхолитики при наличии одышки и противовоспалительные препараты. Госпитализация требуется не всегда — решение принимается на основе шкал тяжести (например, CURB-65). Легкие и среднетяжелые формы пневмонии у пациентов моложе 60 лет без тяжелых сопутствующих заболеваний можно лечить амбулаторно под строгим контролем врача. Показаниями к госпитализации являются возраст старше 65 лет, наличие дыхательной недостаточности, нестабильная гемодинамика, сопутствующий декомпенсированный сахарный диабет или сердечная недостаточность.

Хронический бронхит курильщика — это хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызванное постоянным раздражающим действием табачного дыма. Основной симптом — это ежедневный продуктивный кашель с отделением мокроты, длящийся не менее трех месяцев в году на протяжении двух и более лет подряд. Опасность этого состояния в том, что оно является предшественником и основной составляющей ХОБЛ — необратимого и прогрессирующего заболевания, приводящего к тяжелой дыхательной недостаточности и инвалидности. Кроме того, хроническое воспаление и повреждение ДНК клеток бронхов значительно повышает риск развития рака легкого. Единственный эффективный метод остановить прогрессирование бронхита курильщика — это полный и безоговорочный отказ от курения.

Длительный поствирусный кашель — распространенное явление, связанное с несколькими факторами. После респираторной инфекции может временно сохраняться повышенная чувствительность кашлевых рецепторов (постинфекционная гиперреактивность бронхов), а также иметь место явление так называемого «синдрома постназального затека», когда слизь из носоглотки стекает по задней стенке и раздражает гортань. Лечение такого кашля зависит от его механизма и может включать ингаляции с противовоспалительными препаратами, прием антигистаминных средств при аллергическом компоненте, промывание носа солевыми растворами. Важно не заниматься самолечением, а обратиться к пульмонологу для исключения других, более серьезных причин кашля, таких как коклюш, астма или гастроэзофагеальный рефлюкс.

Спирометрия — это безболезненное и безопасное исследование функции внешнего дыхания, во время которого пациент по команде врача или медсестры выполняет несколько дыхательных маневров: спокойно дышит, а затем делает максимально глубокий вдох и резкий, мощный выдох в специальный аппарат. Подготовка к исследованию действительно требуется: за 4-6 часов до процедуры следует отказаться от курения и употребления кофеинсодержащих напитков (кофе, крепкий чай, энергетики); за 24 часа необходимо исключить прием бронхолитиков (по согласованию с врачом); не принимать пищу за 2 часа до исследования; надеть удобную, свободную одежду, не стесняющую дыхание. Спирометрия с бронхолитической пробой позволяет оценить обратимость бронхиальной обструкции.

Фиброз легких — это заболевание, при котором легочная ткань замещается рубцовой (соединительной) тканью, что приводит к нарушению газообмена и прогрессирующей дыхательной недостаточности. Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) — наиболее тяжелая форма с невыясненной причиной. Современные подходы к лечению направлены на замедление прогрессирования болезни и улучшение качества жизни пациента. Для этого применяются антифибротические препараты (ниндэданиб, пирфенидон), которые доказанно тормозят процесс рубцевания. Кислородотерапия используется для коррекции дыхательной недостаточности, а легочная реабилитация, включающая специальные дыхательные упражнения и физические тренировки, помогает поддерживать физическую активность. В отдельных случаях рассматривается вопрос о трансплантации легких.

Роль пульмонолога в лечении последствий COVID-19 является центральной, так как вирус в первую очередь поражает respiratory system. Врач занимается диагностикой и лечением постковидных респираторных осложнений, к которым относятся фиброзные изменения в легких, стойкая одышка, снижение переносимости физических нагрузок, мышечная слабость и сохраняющийся кашель. Пульмонолог назначает контрольную КТ органов грудной клетки для оценки остаточных изменений, проводит спирометрию и оценку диффузионной способности легких. Ключевым элементом помощи является разработка индивидуальной программы медицинской реабилитации, включающей дыхательную гимнастику, дозированные физические нагрузки, ингаляционную терапию и рекомендации по образу жизни для полного восстановления функции легких.