Вопросы по гематологии

Первичный прием врача-гематолога в клинике «Здоровая система» начинается с глубокого анализа ваших жалоб и истории болезни, включая ранее перенесенные заболевания, особенности кровотечений, наличие онкологических или гематологических диагнозов у родственников. Доктор проводит физикальный осмотр для выявления внешних признаков гематологических нарушений, таких как бледность или желтушность кожных покровов, увеличение лимфатических узлов, гематомы или петехиальные высыпания. Для продуктивной консультации и точной диагностики крайне важно подготовиться: возьмите с собой все имеющиеся результаты предыдущих исследований, в особенности общий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, данные коагулограммы, биохимического анализа крови, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, а также выписки из стационаров и список всех принимаемых лекарственных препаратов. Это позволит нашему специалисту сразу составить целостную картину и наметить оптимальный план дальнейшего обследования и лечения.

Консультация гематолога необходима при появлении таких тревожных симптомов, как немотивированная постоянная слабость, утомляемость, бледность кожи; беспричинное появление синяков или длительные кровотечения даже из небольших ран; частые носовые кровотечения или кровоточивость десен; стойкое и беспричинное повышение температуры тела, особенно в сочетании с ночной потливостью; увеличение лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху; необъяснимая потеря веса; кожный зуд после приема душа. Со стороны анализов крови насторожить должны стойкое снижение гемоглобина (анемия), значительные изменения количества лейкоцитов или тромбоцитов, а также появление незрелых или атипичных клеток.

Анемия, или малокровие, опасна тем, что приводит к хронической гипоксии всех органов и тканей из-за снижения способности крови переносить кислород, что может вызывать нарушения в работе сердца, головного мозга и других жизненно важных систем. Современное лечение анемии в «Здоровой системе» направлено не просто на устранение симптомов, а на ликвидацию причины, ее вызвавшей. После тщательной диагностики типа анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, гемолитическая, апластическая) назначается целевая терапия: это может быть препараты железа, витамина В12, фолиевой кислоты, в сложных случаях применяются гематопоэтические факторы роста или даже переливание компонентов крови. Наши врачи уделяют особое внимание лечению основного заболевания, приведшего к анемии, что особенно актуально для коморбидных пациентов.

Современная гематологическая диагностика в нашей клинике представляет собой многоуровневый комплекс исследований, который начинается с развернутого общего анализа крови и микроскопии мазка крови, что позволяет оценить морфологию клеток. Далее проводится биохимический анализ крови, коагулограмма для оценки свертывающей системы, иммуноферментный анализ и ПЦР-диагностика для выявления инфекций и специфических маркеров. Золотым стандартом для диагностики многих заболеваний является стернальная пункция или трепанобиопсия с последующим цитологическим и гистологическим исследованием костного мозга. Для уточнения диагноза также применяются цитохимические, цитогенетические исследования и методы проточной цитометрии, а также визуализационные методы, такие как УЗИ, КТ и МРТ для оценки состояния внутренних органов, лимфоузлов и селезенки.

Лимфома — это онкологическое заболевание лимфатической системы, характеризующееся злокачественным перерождением лимфоцитов и образованием опухолевых очагов в лимфоузлах и внутренних органах. Современное лечение лимфом в нашей клинике основано на принципах персонализированной медицины и зависит от конкретного типа заболевания (Ходжкина или неходжкинская лимфома), его стадии и агрессивности. Основными методами являются полихимиотерапия по международным протоколам, лучевая терапия для локального контроля опухоли, таргетная терапия моноклональными антителами, которые точечно воздействуют на раковые клетки, и в сложных случаях — высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией костного мозга. Прогноз при многих видах лимфом сегодня благоприятный, особенно при ранней диагностике и адекватном лечении.

Заподозрить нарушение свертываемости крови (гемостаза) следует при наличии таких признаков, как частые и обширные подкожные гематомы, возникающие от незначительных воздействий; длительные и повторяющиеся носовые кровотечения; кровоточивость десен при чистке зубов; обильные и продолжительные менструации у женщин; появление крови в моче или стуле; длительное кровотечение после небольших порезов, удаления зубов или хирургических операций. Причинами могут быть наследственные заболевания, такие как гемофилия и болезнь Виллебранда, приобретенные дефициты факторов свертывания, тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов) или патология самих тромбоцитов, а также заболевания печени и прием некоторых лекарственных препаратов.

Коагулограмма, или гемостазиограмма, — это комплексный лабораторный анализ, который оценивает состояние свертывающей системы крови. Он показывает работу различных звеньев гемостаза: время свертывания крови, протромбиновое время (ПТВ) и международное нормализованное отношение (МНО), которые критически важны для контроля при приеме антикоагулянтов, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), уровень фибриногена и других факторов. Этот анализ необходим при подготовке к любым хирургическим вмешательствам, для контроля терапии антикоагулянтами, при диагностике причин повышенной кровоточивости или, наоборот, при подозрении на тромбозы и тромбофилии, а также в рамках ведения беременности для оценки рисков акушерских осложнений.

Тромбоз — это процесс образования сгустков крови (тромбов) внутри сосудов, что чрезвычайно опасно, так как может привести к жизнеугрожающим состояниям: тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), ишемическому инсульту, инфаркту миокарда, острой артериальной окклюзии конечностей. В группе высокого риска находятся люди с наследственной тромбофилией, пациенты с онкологическими заболеваниями, лица с ожирением и малоподвижным образом жизни, курильщики, пациенты после обширных хирургических операций и травм, особенно с длительной иммобилизацией, женщины, принимающие оральные контрацептивы, а также люди с такими заболеваниями, как мерцательная аритмия, варикозная болезнь и аутоиммунные патологии.

Лечение миеломной болезни, или множественной миеломы, требует комплексного подхода и часто включает несколько этапов. Основой терапии является длительная химиотерапия, часто в комбинации с таргетными препаратами из группы ингибиторов протеасом и иммуномодулирующих средств (IMiDs). В программу лечения для молодых и активных пациентов включается высокодозная химиотерапия с последующей аутологичной трансплантацией костного мозга, что позволяет значительно увеличить продолжительность ремиссии. Современные новейшие методы лечения включают применение моноклональных антител и терапию CAR-T-клетками, которые показывают высокую эффективность в резистентных случаях. Также активно используются препараты бисфосфонатов для укрепления костной ткани и профилактики патологических переломов.

Профилактика гематологических заболеваний основана на здоровом образе жизни и регулярном мониторинге ключевых показателей. К общим рекомендациям относится сбалансированное питание с достаточным содержанием белка, железа, витамина В12 и фолиевой кислоты, отказ от курения и контакта с токсичными веществами, умеренная физическая активность. Наиболее важным и информативным анализом для раннего выявления проблем является общий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, который взрослым людям рекомендуется сдавать не реже одного раза в год. При наличии факторов риска или хронических заболеваний наш гематолог может порекомендовать расширенное обследование, включающее биохимический анализ и коагулограмму, для своевременной диагностики и предотвращения развития серьезных патологий системы крови.