Трудности диагностики и терапии персистирующего ринита с эозинофилией
38-летняя пациентка, обратилась с с тяжелым неаллергическим эозинофильным ринитом (NARES), после возобновления интраназальных ГКС достигнуто улучшение.
Врач
Афридонова Зульфия Энгелевна
аллерголог-иммунолог, педиатр
Связанные услуги:
Жалобы и анамнез
Пациент: женщина, 38–39 лет (на момент наблюдения). Обратилась по поводу заложенности носа. Пациентка велась совместно с ЛОР-врачом от момента первого обращения до получения клинически значимого улучшения.
Анамнез
- Ранее практически здорова, риниты не чаще 1 раза в год, самостоятельно купировались за 8–10 дней.
- Аллергоанамнез не отягощен.
- Домашние животные: 2 собаки (постоянный контакт).
- С июня 2025 эпизоды заложенности носа с полным регрессом симптомов на море.
- С августа 2025 персистирующее течение с ухудшениями, особенно после авиаперелетов.
- Выраженный положительный эффект только от системных глюкокортикостероидов (5–7 дней).
Объективно:
Слизистая носа бледная, резко отечная. Нижние носовые раковины резко отечные, длительно сокращаются при анемизации. Большое количество прозрачного слизистого отделяемого. Практически полное отсутствие носового дыхания в периоды обострения. Аносмия в периоды обострения
Обследование
Нами были проведены следующие исследования:
- Эозинофилы крови: до 1230/мкл, затем 980/мкл;
- Общий IgE: 186 кМЕ/мл;
- Риноцитограмма: эозинофилы 8–15, местами 40–50 в п/з;
- Специфические IgE (ImmunoCAP) к клещам, сорным травам, плесени — отрицательные;
- Сенсибилизация к аллергенам перхоти собаки — 1 класс (0,34 кЕд/л), клиническая значимость сомнительна.
С целью исключения вторичных причин эозинофилии были проведены следующие обследования:
- Паразитозы (IgG) — отрицательно;
- КТ ОГК, УЗИ ОБП — без патологии;
- КТ ОНП — реактивный отек слизистой.
Дифференциальный диагноз (исключены):
- Аллергический ринит (нет значимой IgE-сенсибилизации);
- Инфекционный риносинусит;
- Лекарственный ринит;
- Полипозный риносинусит.
Диагноз: Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (NARES).
Лечение и его сложности
В процессе подбора терапии интраназальные глюкокортикостероиды (мометазон, комбинации с азеластином) вызывали приступообразное чихание. Антигистаминные без значимого эффекта. Топические деконгестанты (сосудосуживающие) дали кратковременный эффект. Системные глюкокортикостероиды — выраженный, кратковременный эффект до 5-7 дней.
Ключевая клиническая дилемма:
- тяжелое персистирующее течение >12 недель с полной блокадой носового дыхания в период обострений;
- невозможность применения интраназальных ГКС;
- потенциально возможные побочные эффекты в случае длительного применения системных глюкокортикостероидов.
Случай осложнялся низким комплаенсом пациентки, непринятием необходимости длительной терапии на старте лечения, отсутствием зарегистрированных показаний для ГИБТ при NARES в действующих клинических рекомендациях, что потребовало индивидуализированного, поэтапного подхода и выстраивания терапевтического альянса.
В результате совместной работы с нашей пациенткой, консультацией с представителями федерального центра по вопросу проведения биологической терапии, достигнут достаточный уровень комплаенса, возобновлена длительная терапия мометазоном интраназально с положительной динамикой.
Рекомендовано ограничить контакты с собаками.
Плановое проведение назальной провокационной пробы с аллергеном собаки при достижении стойкой ремиссии с целью определения клинической значимости выявленной в анализах крови сенсибилизации.
Заключение
В результате работы с данным клиническим случаем сделаны следующие выводы:
- Неаллергический эозинофильный ринит может дебютировать во взрослом возрасте.
- Отсутствие IgE-сенсибилизации не исключает выраженного эозинофильного воспаления.
- Биологическая терапия может рассматриваться как опция при тяжелом течении этого фенотипа персистирующего ринита
