Синдром обструктивного апноэ сна тяжелой степени у мужчины с избыточной массой тела

Пациент

В клинику обратился 35-летний мужчина по поводу высокой дневной сонливости.

Жалобы

Пациент отмечал, что, несмотря на достаточное время, проводимое в постели, сон поверхностный с частыми пробуждениями с одышкой; при этом сильно храпит и 3-4 раза за ночь встает для мочеиспускания. По утрам голова несвежая, в течение дня сильно хочется спать – вплоть до засыпания за рулем, что уже дважды приводило к авариям на дороге.

Анамнез

Страдает дневной сонливостью около 2 лет. Храпит около 7 лет, когда после женитьбы в течение полугода прибавил в весе 15 кг.

При росте 178 см масса тела составила 115 кг. Индекс массы тела = 36,3. Курит до 1 пачки сигарет в сутки. В течение 3 лет регистрируются периодические подъемы АД до 150/100 мм.рт.ст. Также в течение 1 года дважды отмечено повышение глюкозы крови.

В детстве часто болел ангинами.

Обследование

Обнаружено увеличение глоточных миндалин 3 степени, увеличение размеров небного язычка. Уролог патологии не выявил.

Кардиореспираторный мониторинг ночного сна (6 каналов записи) выявил большое количество остановок дыхания во сне: в среднем 43 раза в час (индекс апноэ=43), на спине – до 68 раз в час (индекс апноэ=68) – длительностью до 83 секунд. Насыщение кислородом крови в среднем за ночь составило 92%, а максимальное падение – 69%.

6-минутный фрагмент записи кардиореспираторного мониторинга ночного сна с эпизодом обструктивного апноэ в положении на левом боку (длительность 70 с, десатурация до 57%).

Диагноз

Синдром обструктивного апноэ сна тяжелой степени с позиционным компонентом на спине и тяжелой хронической ночной гипоксемией у пациента с особенностями строения глотки и ожирением 2 степени.

Лечение

Учитывая тяжелую степень синдрома апноэ, начата СиПАП-терапия; пациент каждую ночь пользовался аппаратом СиПАП с увлажнителем воздуха для поддержки дыхания во сне не менее 5 часов. На фоне применения аппарата индекс апноэ снизился до 3 событий в час, среднее насыщение кислородом крови поднялось до 95%, а максимальное падение – до 86%. С первой недели терапии пациент перестал просыпаться по ночам и ходить в туалет, исчезла дневная сонливость, возросла работоспособность.

Вторым этапом через 3 месяца была проведена комбинированная операция на глотке, включающая удаление миндалин (тонзилэктомия) и укорочение небного язычка (увулотомия). Продолжена СиПАП-терапия. За 6 месяцев СиПАП-терапии пациент, отказавшись от курения, соблюдая диету и выполняя дозированные физические нагрузки, убавил в весе 20 кг – индекс массы тела снизился до 30,0.

Через 3 месяца после операции проведено повторное исследование ночного сна (без СиПАП в эту ночь). Зарегистрированы остановки дыхания только в положении на спине – до 7 в час, что соответствовало позиционному синдрому апноэ легкой степени.

СиПАП-терапия завершена. Применена позиционная терапия, не позволяющая пациенту спать на спине. Также изготовлена индивидуальная капа, выдвигающая нижнюю челюсть вперед, для применения во время сна, которой пациент пользовался в дальнейшем вместо СиПАП.

После этого, по оценке супруги пациента (1 год от первого осмотра), ни храпа, ни остановок дыхания не замечали. Дневная сонливость не беспокоит, качеством сна удовлетворен. Также за год ни разу не повышалось АД, глюкоза крови – в норме.

Заключение

Приведенный клинический случай демонстрирует эффективность этапного лечения пациента с тяжелой формой синдрома обструктивного апноэ сна. Сочетание общих мер, включающих похудение и отказ от курения, СиПАП-терапии, хирургической коррекции структур глотки, позиционной терапии и применения зубной капы привело к полному исчезновению остановок дыхания во сне и храпа. Восстановился хороший сон, пациент вышел из зоны ожирения. В итоге качество жизни нормализовалось не только у пациента, но также у его жены и детей, которых ранее он будил храпом; а риск заснуть за рулем также практически исчез.