Пищевая анафилаксия у мальчика 1 года 7 месяцев

Пациент

Мальчик, 1 год 7 месяцев.

Жалобы

Зуд кожи и сыпь в области локтевых, коленных сгибов и наружных поверхностей голеностопных суставов.

Анамнез жизни

Ребенок от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания на сроке 6 недель, приеме клексана в последние недели беременности. Родился доношенным путем экстренного кесарева сечения, околоплодные воды зеленые, масса 4000 г, рост 53 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, привит в роддоме БЦЖ-М и против вирусного гепатита В. Исключительно грудное вскармливание до 3 месяцев. Введение прикормов начато в 5 месяцев. На момент осмотра продолжают докорм грудным молоком, мама получает полноценное питание. Ребенок на диете с исключением курицы, яйца, молочных продуктов, макаронных изделий, яблок и груш. Привит частично.

Анамнез заболевания

Первые высыпания на щеках в 3 месяца, местно применяли топические стероиды, эмоленты с положительным эффектом.

Диета матери (индейка, гречка, картофель, сырники) на протяжении 3 месяцев без эффекта. В 6 месяцев в поездке дали смесь “Малютку”. Крапивница в течение 10 минут, отек глаз, отключился в машине. В стационаре введены системно глюкокортикостероиды. Анализ крови на специфические IgE их не выявил. Ангиоотек губ в декабре 2024 г на хлебцы с молочной оболочкой. На форель и минтай сыпь в течение часа на животе, на ледяную рыбу – крапивница и отек мягких тканей вокруг глаз.

Семейный анамнез отягощен, у мамы и прабабушки по линии матери бронхиальная астма, у отца в анамнезе анафилактический шок (?). Перенес энтеробиоз, пролечен. Общий IgE на данный момент 2200 МЕ/мл. Дома животных нет.

Объективно: активен, небольшое затруднение носового дыхания. В носовых ходах скудное слизистое отделяемое. Кожа диффузно суховата, бледная, на коже области над обеими лопатками, локтевых и коленных сгибов, наружных поверхностей обоих голеностопных суставов со следами расчесов с геморрагическими корочками, умеренно лихенифицирована. В легких дыхание пуэрильное, по остальным органам и системам – без особенностей.

Мамой представлен результат анализа Immunocap ISAC от января 2025 года:

Диагноз

Пищевая анафилаксия, клинически значимая сенсибилизация к аллергенам белка коровьего молока, рыбы. Сенсибилизация (латентная?) к аллергенам яйца, к белкам хранения арахиса и сои по данным Immunocap ISAC.

Аллергический ринит, персистирующий, клинически значимая сенсибилизация к аллергенам пыльцы березы и ольхи, сенсибилизация по данным Immunocap ISAC к утероглобину кошки, легкое течение, обострение. Аллергический конъюнктивит сезонный, обострение. Атопический дерматит, эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией, распространенный, осложненный вторичной инфекцией, среднетяжелое течение, неполная ремиссия.

Лечение

1. Наружная терапия топическими антимикробными препаратами и стероидными препаратами до прекращения обострения с переходом на проактивную терапию топическими ингибиторами кальциневрина, системный постоянный усиленный уход за кожей умягчающими и увлажняющими средствами. Душ короткий теплый с маслами для купания для атопиков.
2. Системные антигистаминные препараты 2 поколения длительно.
3. Мягкое отлучение от грудного вскармливания и расширение рациона.

Достигнут полный комплаенс с мамой. На данный момент у ребенка положительная динамика в виде заживления расчесов, снижения уровня зуда, кожа достаточной увлажненности. Идет поэтапное расширение рациона питания: начал есть запечённые яблоко, грушу, перец, авокадо, помидоры, кабачок тушеные, макароны, свинину, говядину, банан. Начата коррекция дефицита железа и витамина Д.

Планируется проведение прик-тестов с белком куриного яйца в связи с планируемой вакцинацией против кори, краснухи и паротита при условии достижения полной ремиссии атопического дерматита, дальнейшее поэтапное расширение рациона питания, включая пробное кормление в условиях кабинета врача-аллерголога-иммунолога.

Плановая аллерген-специфическая терапия (АСИТ) с пыльцевыми аллергенами деревьев по достижении возраста 5 лет.