Камни в мочевом пузыре у мужчин: почему учащается мочеиспускание?

Введение

Многие мужчины старше 60 лет воспринимают частые походы в туалет, особенно ночные, как неизбежное следствие возраста. «Ну куда же без этого, простата же увеличена», — думают они и годами пьют растительные препараты, которые лишь слегка сглаживают симптомы.

Но что, если причина не только в простате?

Меня зовут Амосов Никита Александрович, я врач уролог-андролог, кандидат медицинских наук. В своей хирургической практике я регулярно сталкиваюсь с ситуацией, когда за маской «банальной аденомы» скрывается серьезная механическая проблема — камни мочевого пузыря (цистолитиаз). Сегодня мы разберем классический, но очень поучительный клинический случай пациента 70 лет, который пришел с жалобами на частое мочеиспускание, а мы нашли у него конкременты в мочевом пузыре.

Этот материал поможет вам понять, как связаны простата и камни, и почему лечить нужно не просто симптом, а его первопричину.

Жалобы и анамнез

На прием обратился пациент Валерий, 70 лет. Основные жалобы:

• Очень частое мочеиспускание (до 10-12 раз днем и 4-5 раз за ночь).
• Слабая, вялая струя мочи.
• Специфический симптом: струя мочи внезапно прерывается на полуслове, а чтобы продолжить мочеиспускание, пациенту приходится менять позу или покашлять.
• Дискомфорт и легкая резь в самом низу живота в конце мочеиспускания.
• Недавно заметил пару капель крови в конце мочеиспускания.

История заболевания: Проблемы с мочеиспусканием беспокоят около 3 лет. Пациент связывал это с возрастом, принимал альфа-адреноблокаторы (препараты для расслабления простаты), но эффект был минимальным. В последние полгода ситуация резко ухудшилась.

Комментарий врача: Симптoм внезапного прерывания струи — это классический, «хрестоматийный» признак подвижного камня в мочевом пузыре. Камень работает как «шариковый клапан»: он подлетает к выходу из пузыря (к внутреннему отверстию уретры) и физически перекрывает ток мочи. А капли крови в конце — следствие того, что твердый камень травмирует слизистую шейки мочевого пузыря при сокращении мышцы.

Обследование

Чтобы понять истинную причину, мы провели стандартный, но исчерпывающий комплекс обследований:

1. Пальцевое ректоральное исследование (ПРИ): Предстательная железа увеличена в размерах (объем около 65 куб. см), плотноватая, безболезненная, срединная бороздка сглажена. Это классическая картина доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря и простаты:
   - Предстательная железа: Увеличена, растет преимущественно внутрь, сужая просвет уретры.
   - Мочевой пузырь: В полости визуализируются множественные гиперэхогенных образования (камня) размерами до 1,5 см, дающие акустическую тень. Стенки пузыря утолщены (признак хронической борьбы мышцы с препятствием.
   - Остаточная моча: 120 мл (при норме менее 50 мл). Это критический показатель! Мочевой пузырь не опорожняется полностью.
3. Общий анализ мочи: Обнаружены лейкоциты (признак воспаления на фоне застоя мочи) и эритроциты (микрокровотечение от травмы камня).

Диагноз

По результатам осмотра и УЗИ мы сформулировали диагноз:

ДГПЖ (Аденома простаты) II-III ст. Инфравезикальная обструкция (нарушение оттока мочи). Множественные вторичные камни мочевого пузыря. Хроническая задержка мочи.

Что это значит простым языком? Камни в мочевом пузыре у мужчин 70 лет почти никогда не образуются сами по себе, как это бывает в почках. Первична аденома простаты. Увеличенная простата сдала уретру, как шланг. Мочевой пузырь годами качал мочу через это препятствие, мышца утолстилась, а моча, которая оставалась внутри (остаточная моча), начала «закисать». Соли из мочи выпали в осадок и кристаллизовались в камни.

Частое мочеиспускание у Валерия было вызвано двумя факторами: воспалением стенок пузыря из-за камней и тем, что пузырь из-за остаточной мочи очень быстро снова наполнялся.

Лечение и тактика ведения

Здесь кроется главная ошибка, которую допускают пациенты (и иногда врачи), пытаясь лечиться «по частям».

Почему нельзя просто раздробить камни? Если мы просто удалим камни (например, литотрипсией), но оставим увеличенную простату, которая мешает оттоку мочи, то камни вырастут заново уже через 6-12 месяцев. Мы должны устранить причину (препятствие) и следствие (камни) одновременно.

Хирургическая тактика: Пациенту была планово выполнена одномоментная эндоскопическая операция без единого разреза на коже, через естественные пути (уретру):

1. Контактная лазерная литотрипсия камней мочевого пузыря. С помощью эндоскопа (цистоскопа) мы нашли камни, лазерным волокном превратили их в пыль и мелкие фрагменты, после чего вымыли их из пузыря стерильным раствором.
2. Биполярная (плазменная) ТУР (трансуретральная резекция) простаты. Тем же инструментом мы «выстрогали» разросшиеся ткани аденомы, расширив просвет уретры и восстановив нормальный ток мочи.

Заключение

Клинический случай Валерия — идеальная иллюстрация того, как «возрастные изменения» могут маскировать серьезную урологическую патологию. Частое мочеиспускание было не просто «слабостью пузыря», а результатом механического конфликта: аденома простаты создала «болото» в мочевом пузыре, в котором расплодились камни.

Выполнив одну малоинвазивную операцию, мы решили сразу три проблемы: убрали камни, устранили препятствие со стороны простаты и избавили пациента от хронического воспаления. Уже на следующий день после удаления катетера пациент смог нормально помочиться мощной струей, а через неделю забыл о ночных подъемах в туалет.

Выводы для пациентов (Памятка от к.м.н. Амосова Н.А.)

1. Частое мочеиспускание у мужчин старше 50-60 лет — не норма. Это повод для обязательного визита к урологу и проведения УЗИ.
2. Прерывание струи мочи — красный флаг. Если струя внезапно останавливается и возобновляется при смене позы, с вероятностью 99% у вас подвижный камень в мочевом пузыре.
3. Камни в пузыре — это всегда вторично. У мужчин они почти всегда следствие аденомы простаты. Поэтому лечение должно быть комплексным: удаление камня + устранение препятствия (операция на простате).
4. Остаточная моча — тихий убийца. Если пузырь опорожняется не полностью, это прямой путь к камням, хроническим инфекциям и, в конечном итоге, к отказу почек. Обязательно измеряйте остаточную мочу на УЗИ!
5. Современная хирургия — это не страшно. Удаление камней и аденомы сегодня делается через мочеиспускательный канал, без разрезов, с быстрой реабилитацией.

Медиа-контент

На УЗИ четко видна увеличенная простата.

На видео показаны фрагменты трансуретральной резекции простаты и лазерной литотрипсии (дробление камней в мочевом пузыре).

Литературные и академические источники

Использованы следующие:

1. Turk C., et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. Edition presented at the EAU Annual Congress, 2025/2026. (Европейские рекомендации по ведению пациентов с камнями мочевого пузыря и тактике при инфравезикальной обструкции).
2. Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th Edition. Chapter 98: Surgical Management of Lower Urinary Tract Obstruction in Men. (Фундаментальный академический труд по хирургическому лечению аденомы простаты и сопутствующего цистолитиаза).
3. Клинические рекомендации Минздрава РФ: «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» и «Мочекаменная болезнь».

Запись на консультацию

Записаться на консультацию, УЗИ органов малого таза с определением остаточной мочи и комплексное хирургическое лечение к к.м.н., урологу Амосову Никите Александровичу вы можете через форму на сайте или по телефону клиники. Не откладывайте мужское здоровье на потом!