Как за 3 месяца «прокачать» сердце? Увеличение фракции выброса с 39% до 46% у пациента с сочетанной патологией

Жалобы и анамнез

При обращении жаловался на одышку при ходьбе 200–300 метров и подъеме на один этаж, сердцебиение, слабость.

Длительно повышается артериальное давление до 180/90 мм рт. ст., препараты принимает нерегулярно. Три года назад перенес операцию по поводу рака сигмовидной кишки (химио- и лучевая терапия не проводились). Ухудшение состояния — после пневмонии осенью 2025 года. Курит.

Осмотр

Состояние удовлетворительное.

ИМТ 30,12 (ожирение I степени).

Тоны сердца приглушены, грубый систолический шум на верхушке и во втором межреберье справа.

АД 140/90 мм рт. ст., пульс 84 уд/мин. В легких хрипов нет, сатурация 98%.

При аускультации — систолический шум с поздним пиком, ослабление II тона на аорте (аортальный стеноз).

Обследование

Эхокардиография:

• Створки аортального клапана кальцинированы, раскрытие 1,3 см.
• Умеренный аортальный стеноз (градиент 45 мм рт. ст.) и умеренная регургитация.
• Гипертрофия левого желудочка (индекс массы миокарда 157 г/м²).
• Фракция выброса — 39% (снижение систолической функции сердца; норма >50%).
• Зоны гипокинеза нижне-боковых сегментов.
• Легочная гипертензия (СДЛА 55 мм рт. ст.).
  
  

Дуплексное сканирование: стеноз внутренних сонных артерий до 20–27% (гемодинамически незначимый).

ЭКГ: синусовая брадикардия 52 уд/мин, признаки гипертрофии левого желудочка, желудочковая экстрасистолия.

Лабораторно: общий холестерин 6,2 ммоль/л, ЛПНП 3,9 ммоль/л, мочевая кислота 548 мкмоль/л.

Диагноз

Основной:

ИБС: постинфарктный кардиосклероз?

Аортокоронарокальциноз с формированием дегенеративного сочетанного порока аортального клапана (умеренный стеноз, умеренная регургитация).

Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск 4.

Дислипидемия. Ожирение I степени. Гиперурикемия.

Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий.

Осложнение:

Хроническая сердечная недостаточность 2–3 функционального класса со сниженной фракцией выброса (39%) — систолическая дисфункция левого желудочка.

Сопутствующий:

Состояние после резекции сигмовидной кишки (2022).

Примечание: Фракция выброса 39% — это значимое снижение систолической функции сердца. В норме ФВ составляет более 50%.

Лечение

Назначены:

• бета-адреноблокатор;
• комбинация сартана с диуретиком;
• петлевой диуретик (коротким курсом);
• ингибитор SGLT2;
• урикостатик;
• антагонист кальция;
• антиагрегант;
• статин;
• препарат резерва при подъеме давления

Рекомендованы ограничение соли, животных жиров, ежедневная ходьба.

Заключение об эффективности лечения

Через 3 месяца — положительная динамика:

• Фракция выброса увеличилась с 39% до 46% (прирост +7% за 12 недель).
• Легочная гипертензия снизилась с 55 до 35 мм рт. ст.
• Гипертрофия миокарда уменьшилась (индекс массы миокарда со 157 до 129 г/м²).
• Клинически: одышка исчезла, артериальное давление стабильное, препарат резерва не использовался.
• Аортальный стеноз без динамики (механический процесс).
  
  

Рекомендовано:

продолжить терапию, контроль эхокардиографии через 6 месяцев, консультация кардиохирурга для решения вопроса о протезировании аортального клапана (TAVI или открытая операция), учитывая сохраняющийся умеренный стеноз и риск прогрессирования сердечной недостаточности.

Вывод для пациентов (понятным языком)

За 3 месяца лечения сердце пациента стало работать заметно лучше:

• Главный показатель работы сердца — фракция выброса — вырос с 39% до 46%. Это значит, что раньше сердце выталкивало только 39% крови от нормы (это мало), а теперь — 46% (уже значительно лучше). Норма — больше 50%, но при такой сложной болезни и 46% — отличный результат.
• Одышка прошла полностью. Пациент спокойно ходит, давление стабильное, «таблетка скорой помощи» не понадобилась ни разу.
• Давление в лёгких снизилось (с 55 до 35), а стенка сердца стала менее утолщённой — это признаки того, что сердцу стало легче работать.
• Проблема с аортальным клапаном осталась — он по‑прежнему открыт недостаточно широко (это врождённое или приобретённое сужение). Лекарства это не исправляют, потому что клапан «сломан механически».

Что важно понять:

• Дальше обязательно продолжить пить все таблетки, которые назначил врач. Резко бросать нельзя — сердце может вернуться к плохой работе.
• Через полгода нужна повторная эхокардиография (УЗИ сердца), чтобы посмотреть, не ухудшился ли клапан.
• Нужна консультация кардиохирурга. Сейчас состояние хорошее, но клапан рано или поздно потребует замены (операция или малоинвазивная процедура TAVI). Лучше решить этот вопрос планово, пока сердце сильное.
• Бросать курить — обязательно. Иначе все усилия врачей и таблеток пойдут насмарку, а сердце снова начнёт слабеть.
• Ежедневная ходьба, ограничение соли и животных жиров — это не просто советы, а часть лечения.